1、思 南 县 民 族 中 医 院临 床 教 学 查 房 记 录科室 外一科 2011 年 6 月 15 日开始时间 9：30 主持人 张凤权时间结束时间 10：30 职 称 主治医师记录人 陈炼参加人员 张凤权、安仕军、陈 炼、甘 俊、李继芬、彭海燕、曾娇娇、张 兰、张玲患者患者姓名 杨久红 性别 女 年龄 23 入院时间 2011 年 6 月 13 日住 院 号 201106513 床号 18 住院诊断 1.急性阑尾炎 2.中期妊娠简要病史患者青年女性，23岁，因“停经5+月转移性右下腹疼痛1 +天“入院。困停经5月，1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，呈持续性胀痛，恶心呕吐。查体：生命征平
2、稳，腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及二度肌紧张，以右下腹为甚，肝脾未扪及，叩诊肝浊音缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）、腰大肌试验（+)、闭孔肌试验（+)。B超提示：中期妊娠，血常规：WBC12.9x109/L，N0.85张凤权主治医师仔细查看了患者，对病情分析如下：患者青年女性，23 岁，因“停经 5+月转移性右下腹疼痛 1+天“入院。困停经 5 月，1 天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，呈持续性胀痛，恶心呕吐。查体：生命征平稳，腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及二度肌紧张，以右下腹为甚，肝脾未扪及，叩诊肝浊音缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，结肠充
3、气试验（+）、腰大肌试验（+)、闭孔肌试验（+)。B 超提示：中期妊娠，血常规：WBC12.9x10 9/L，N0.85从患者的情况分析看：1.患者起病急，病程短；2.体查：查体：生命征平稳，腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及二度肌紧张，以右下腹为甚，肝脾未扪及，叩诊肝浊音缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）、腰大肌试验（+)、闭孔肌试验（+)。3. 辅查：B 超提示：中期妊娠，血常规：WBC12.9x10 9/L，N0.85根据患者的病情分析，可以明确诊断为 1.急性阑尾炎 2.中期妊娠查房过程中，张凤权主治医师作了如下分析，摘要如下下：根据患者目前情况分析，入院的
4、主要原因是急性阑尾炎，是本次就诊的主要原因。妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%，中国资料为 0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前 6 个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的 1.5-3.5 倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。妊娠合并阑尾炎与普通的急性阑尾炎相比有以下特点：1.妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型.2. 阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，
5、在右髂前上棘至脐线连线中外 1/3 处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠 3 个月末阑尾位于髂嵴下 2 横指，妊娠 5 个月末在髂嵴水平，妊娠 8 个月末在髂嵴上 2 横指，妊娠足月可达胆囊区。产后 10-12 日回复到非妊娠位置。3. 妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。因此妊娠合并阑尾炎要注意鉴别诊断：1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床
6、表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。5、产褥期，阑尾炎需与产褥感染相鉴别。妊娠合并阑尾炎，必须进行合理处理和及时进行手术治疗，通常：妊娠早期（1-3 个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗；妊娠中期（4-6 个月），可采用
7、非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机； 妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。总之，妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物。治疗原则，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发展，一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。术后处理中必须注意抗生素的合理运用，选用有效、合理、安全的抗生素。
