1、倍他乐克治疗慢性充血性尽力衰竭临床效果评价摘要目的：探讨倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床效果。方法：选择 80例 CHF 患者，随机分为观察组和对照组，每组 40 例，对照组用常规方法治疗，观察组在常规治疗的基础上加用倍他乐克，比较两组疗效、心率血压变化及药物不良反应。结果：观察组显效率为 70%，有效为 25%，总有效率为 95%，对照组显效率为 50%，有效率为22.5%，总有效率为 72.5%，两组比较差异有统计学意义（ P0.05） 。结论：关键词 倍他乐克；充血性心力衰竭；慢性；疗效慢性充血性心力衰竭(Chronic Congesitve Heart Failure，C
2、HF)是临床较为常见的心血管疾病，也是各类心脏病发展到严重阶段的最终归宿 1，主要特征为左室功能障碍、神经内分泌系统激活以及外周血流分布异常，很多老年人常因此病而死亡，严重威胁到人类的生命健康，随着研究的不断深入，人们发现仅仅纠正血流动力学紊乱还远远不够，目前 -受体阻滞剂在临床治疗中的作用越来越受到重视，本文在常规治疗的基础上加用倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 本组 80 例，为 2009 年 1 月至 10 月在我院治疗的 CHF 患者，均根据患者病史、体征和心脏彩超确诊，其中男性 42 例，女性 38 例；年龄 39-76 岁，平
3、均 65 岁；心功能按 NYHA 标准为 II-级：II 级 10 例，III 级 33 例， 级 37 例；其中冠心病 22 例，扩张性心肌病 14 例，风湿性心脏病 14 例，缺血性心脏病 24 例，高血压性心脏病 6 例。1.2 研究方法 将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组 40 例。对照组用常规方法治疗，观察组在常规治疗的基础上加用倍他乐克，两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.3 治疗方法 对照组常规应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物治疗，观察组在此基础上加用倍他乐克 6.25mg，每日 2 次，若能耐受逐渐加量 (最大 75mgd)，疗程 4
4、6 周。观察两组疗效、心率血压变化及药物不良反应。1.4 数据处理与统计分析 将所得数据输入电脑建立 EXCEL 数据库，用 SPSS13.0 统计软件进行数据的整理和分析，定量资料比较用 t 检验，等级资料比较用秩和检验，定性资料比较用 X2 检验，P100次/min，心功能无改变或下降 2。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。两组比较结果见表 1。表 1 观察组与对照组患者疗效比较组别 例数 显效 有效 无效 Uc 值* P 值观察组 40 28 10 2对照组 40 20 9 11 -2.264 0.024*秩和检验观察组显效率为 70%（28/40） ，有效为 25%(1
5、0/40)，总有效率为 95%(38/40)；对照组显效率为 50%（20/40） ，有效率为 22.5%（9/40） ，总有效率为 72.5%(29/40)，两组比较差异有统计学意义（P0.05） ，观察组疗效要优于对照组。2.2 心率、血压比较 结果见表 2。两组患者治疗后心率均变慢，血压降低，但观察组与治疗前比较有显著差异，与对照组比较，差异也具有统计学意义（P0.05） ，说明观察组患者血流动力学异常得到有效控制。表 2 观察组与对照组患者治疗前后心率、血压比较（ ）sx心率（次/分） 收缩压/舒张压（ KPa）组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 11514 689*
6、# 21.44.1 17.61.8*#对照组 40 11615 10019 20.63.8 19.62.4*与治疗前比较，P0.05；#与对照组比较，P0.052.3 不良反应比较观察组在倍他乐克用至 25mg/d 时，有 1 例出现窦性心动过缓 (心率 44-48 次/min)，有l 例出现度型房室传导阻滞，分别减量为 12.5mg/d 时，前者心率恢复到 64-70 次/min，后者房室传导阻滞消失，均不影响继续用药，治疗期间未出现肝肾功能异常及电解质紊乱等改变；对照组未出现明显的不良反应，两组比较，差异无统计学意义（X 2=2.07，P=0.15） 。3 讨论对心力衰竭的认识也是一个逐步
7、发展的过程，过去人们一直认为心力衰竭发展变化的主要机制是血流动力学异常，所以传统的治疗策略强调“强心，利尿，扩血管” ，治疗的基础药物是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 -受体阻滞剂或洋地黄，也确实具有一定的作用，因为利尿剂可减少液体总量，使静脉回心血量和心室充盈压降低，而洋地黄是正性肌力药 3。但随着认识的深入，人们注意到心脏重塑是心衰发生发展的基本机制，交感神经、肾素-血管紧张素 -醛固酮系统的长期慢性激活促进心室重塑，造成心功能恶化，更加激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。因此阻断过度激活的神经内分泌系统，阻断心室重塑是治疗心力衰竭的关键，近来越来越多的研究数据表明，心
8、室颤动是导致慢性心衰患者死亡的主要原因之一 4。倍他乐克是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性 -受体阻滞剂，能抑制循环系统中儿茶酚胺过量释放，上调心肌细胞的 受体并恢复其敏感性，抑制过度激活的肾素一血管紧张一醛固酮系统，使周围血管扩张，减少水钠潴留，降低心脏前后负荷，同时对心肌细胞肥厚的预防和对抗氧化剂作用的利用，可改善心肌能量代谢，用药后有效抑制交感神经兴奋 5，降低过快的心率，使心室舒张期充盈充分，主动舒张功能得到改善，能量需求减少和心肌效能增加，可增强副交感神经活性，从而防止致命性心律失常，包括室性心律失常、心室颤动的发生。本文结果显示，倍他乐克能有效地抑制交感神经兴奋，降低过快的心
9、率，由治疗前的（11514）次/分降至（68 9）次/ 分，血压也比治疗前下降，并且与常规治疗相比，没有过多的不良反应，总体治疗效果要明显优于常规治疗，但值得一提的是，倍他乐克治疗CHF 宜从小剂量开始，在严密观察下逐渐增加剂量，小剂量可使受体阻滞剂的副作用减少到最小程度，让衰竭的心脏有足够的时间增加 受体数量，加强心肌收缩力，恢复心脏功能。参考文献：1陈灏珠实用内科学M第 l2 版北京：人民卫生出版社，2005，1028-1029 2中华心血管病杂志编辑委员会慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-233王立新，石坚 -受体阻滞剂倍他乐克对扩张型心肌病疗效的临床观察J临床医药进展2005，14(11)：8574Charlap S，Lichstein E，William H，et a1Adrenergic blocking drug in the treatment of Congestive heart failureJMed Clin North Am，2001，73(27)：3735鲍菊敏倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效观察J 中国基层医药， 2006，13(6)：1052
