1、,长者及脑卒中风 之健康评估,康复护理,照顾因病例丧失功能的病者及其家属 病例 ： 慢性病者，患病时间长达三个月以上 老年复康 因工伤，意外受伤引起器官障碍，失能，及残障。,老年科五大征状,I - Immobility 行动不便 I - Incontinence 失禁 I - Instability 步履不稳 I - Immune Deficiency 免疫力缺乏 I - Intellectual Decline 认知能力衰退,健康评估,按病例、年岁、日常生活进行全人概念之健康评估 因应个人康复计划，进行功能评估。 因个人自我照顾能力，进行功能评估。 进行感染评估。,入院初次评估,病例 病历
2、清醒情况 应知情况 皮肤情况 风险评估,生理需要评估,一般舒适度评估 呼吸 咳嗽 吞咽评估 口腔评估 假牙 大/小排便评估 睡眠评估,家居情况评估,居住房子的环境/面积 房屋/木屋/村屋 楼梯/电梯 卫生间 浴室措施,心理、社交情况,抑郁 社交角色、状况 同住人口状况 做饭买菜 经济情况 需要缓助 日常兴趣宗教信仰,張開眼睛能力,語言能力,活動能力,认知能力评估,神志清醒情况 跟从指示 教育情况 沟通情况 听讲写读视觉接收 记忆状况 忽略左或右一方的感觉失用症：无能力精确地作出技能性动作,脑神经系统检查,精神状态 注意力 立即记忆 Immediate Retention 时间关系的定向力 Te
3、mporal Orientation 语言测验 平衡步态和姿态 Station Gait & Posture,简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination (MMSE),定向感（Orientation） 记录能力（Registration） 注意力和计算力（Attention & Calculation） 回忆能力（Recall） 抽象概念和语言能力（Language Trail）,简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination (MMSE),定向感 现在是甚么年分 月分 季节 日子 星期几(5)我们现在在甚么地方? 地区 街道 房
4、子座号 楼层(5),简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination (MMSE),记录能力 我现在会说出三样物件，说毕后，请你重复一次。请记着数分钟后，我会要求你告诉我此三样物件。苹果、新闻报、火车 现在请你说出之前告知你的三样物件。(3),简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination (MMSE),注意力和计算力(5) 请你用100-7，然后再减7，再减7，到我向你要求停止。(减5次后才停止) 或 我现在读几个数目给你，请你把它倒转数告诉我。42731,简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination
5、(MMSE),回忆能力 我刚叫你记住的三个名称，现在请你说出之前告知你的三个对象名称。(3),简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination (MMSE),抽象概念和语言能力 这些是甚么物件？铅笔 手表(2) 请你跟我说一句说话：姨丈买鱼肠 (1) 现在台上有一张纸。用你的右手拿起纸张，用双手一起把它折成半，然后放回纸张于台面。(3),简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination (MMSE),抽象概念和语言能力 请读出这张纸上的文字，然后照着去做。(1) 拍手 请你说出一句完整的句子给我听。例如：我是一个人、今天天气好好。(1),
6、简易心智状态量表 Mini-Mental State Examination (MMSE),这处有一幅图，请你依照这幅图画。(1),感知改变,神经传递减率。影响个人活动能力和对环境刺激回应和洞察力。因此，肌肉骨骼的反应需要较长的时间，行动因此而缓慢。 原因：老年生理变化，中风，创伤,感知状况评估,上肢感觉评估 疼痛感觉 轻按感觉 局部感觉 形体感觉 本体感觉,固有感受 不正常感觉,手部灵巧度评估 紧握能力 松开能力 投掷能力 手指灵巧度 熟练敏捷度 两则对针刺反应 手腕关节转动 协调能力,反射的临床评估,瞳孔 面部 吞咽 脚底,贝氏评量表Barthel Index,備註： 0 20 分 完全依
7、赖 21 61 分 严重依赖 62 90 分 中度依赖 91 99 分 轻度依赖 100 分 独立,关节活动及力量评估检查,因应各关节，检查关节活动范围 Range of Movement (关节包括) 肩膊 手肘 手腕 手指 宽关节 膝盖 足踝 有没有：挛缩 残缺 肩膊关节脱臼,骨骼肌肉改变,退化性骨质流失，减低吸收钙质能力引起骨质疏质性。 因活动能量少，肌肉块及手握力减少25% - 30%。关节柔韧性减少20% -30% 原因：老年生理变化，慢性病。,能量试验,蹲踞试验 Squatting Test： 测验四头肌群的力度 四肢力量(5/5) 肌肉情况：软弱/无力/强力/四肢肌肉收缩,神经检
8、查,肌肉的强弱 皮肤感觉的完整性,功能性活动评估,身体左右摇摆及滚动的能力 身体转动;移动的能力 身体支撑能力 左右则身躺卧坐立 坐立站立 床身体转移椅子 床身体转移椅子,非卧床的的活动能力评估,稳定性： 走路时的步态不稳 Waddling Gait,非卧床的的活动能力评估,走路的部履: 手舞足蹈 (ataxia运动失调症) 脚拇趾拖着地板走的步态 Foot Drop,非卧床的的活动能力评估,走路的姿态： 留意病人的手震抖 Tremor 痉挛性部份瘫痪 Spastic Paralysis 痉挛性僵直 Spasticity,后阶段的功能性活动评估,爬梯阶 爬斜路,平衡协调能力评估,坐肢平衡能力
9、站立平衡能力,Elderly Mobility Scale ( 20分),卧床身体转移坐立 坐立身体转移卧床 坐立身体转移站立 站立 走路的步履 计时+走路六米 功能性伸出手(或脚)可及到,走路状况,状态 (MFAC/Aids),MFAC Cat1-7 卧床 坐立 需要完全性协助走路 需帮助,协助走路 需提示走路 只可室内走路 可外出走路,走路状况,状态 (MFAC/Aids),助行器 Aids 不需要助行器 需要手杖stick 需要四脚手杖(大/细) quadripod 需要座框架frame 需要滑轮座框架rollator,滑轮座框架,座框架,手杖,四脚手杖,身体平衡状况评估 Bergs b
10、alance scale 56分,由坐立至站立 (4)能完全独立完成，不需要撑扶。 (3)可独立完成，但需要倚靠手撑扶。 (2)但需多次尝试倚靠用手撑扶。 (1)需要协助才可稳定完成由坐立至站立的动作。 (0)需要他人全力协助才可站立。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,不需要支撑站立 (4)能安全站立两分钟。 (3)但需要他人提示，只可站立两分钟。 (2)只可站立三十秒。 (1)需多次尝试，不需要支撑站立，只可站立三十秒。 (0)但不能站立三十秒。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,不需要支撑协助坐立， (4)双脚踏在地上可独立
11、安全地坐立两分钟。 (3)可经他人提示，坐立两分钟。 (2)可独立地坐立三十秒。 (1)可独立地坐立十秒。 (0)需要支撑，才可坐立十秒。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,站立到坐立 (4)只需倚靠双手少许的协助，能安全地坐下。 (3)需倚靠双手协助，才能安全地坐下。 (2)需用脚倚靠椅子，才能安全地坐下。 (1)能坐稳，但不能控制身躯下降。 (0)需他人协助，才能坐下。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,身体移动 (4)只需倚靠少许双手协助，能安全作身体移动。 (3)需倚靠双手协助，才能安全作身体移动。 (2)需他人提示及倚靠
12、双手协助，才能作身体移动。 (1)需他人协助，才能作身体移动。 (0)需二人协助，才能安全作身体移动。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,闭上双眼，不需要协助站立 (4)能安全站立十秒。 (3)能经他人提示，能站立十秒。 (2)只可站立三秒。 (1)不能闭上双眼三秒，但能稳定站立。 (0)需他人协助，才能稳定站立，防止摔倒。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,双脚踏在地上，不需要协助站立 (4)能安全站立一分钟。 (3)但需要提示，能站立一分钟。 (2)不需要协助，但不能站立三十秒。 (1)需要他人协助维持双脚踏在地上，能站立十五
13、秒。 (0)需要他人协助维持双脚踏在地上，不能站立十五秒。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,上肢向前伸展 (4)能有信心地，上肢能向前伸展多于十英吋。 (3)上肢能安全地，向前伸展多于五英吋。 (2)上肢能安全地，向前伸展多于两英吋。 (1)上肢能向前伸展，但需要他人提示。 (0)需要他人协助，防止摔倒。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,从地上拾起物件 (4)能安全及表现容易地，从地上拾起鞋子。 (3)能从地上拾起鞋子，但需要提示。 (2)差点儿约(1至2英吋)，便能拾起鞋子，仍能独立表现足够的安全及平衡。 (1)不能把鞋子拾
14、起，仍需要提示，才能表现足够的安全及平衡。 (0)不能把鞋子拾起，需要他人协助，防止摔倒。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,头向左/右转动，视线放在肩膊上 (4)头能向左/右转动，视线放在肩膊上。 (3)头只可向左/右其中一方转动，及视线放在其中一肩膊上。 (2)头只可向左/右两边的其中一面转动，但视线不能放在其肩膊上，才能维持平衡。 (1)需要提示，头才可向左/右转移。 (0)需要他人协助，防止摔倒。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,身体转动360度 (4)于4秒内，身体能安全地从左或右转动360度。 (3)于4秒内，身体能
15、安全地从左或右其中一面转动360度。 (2)身体能愋慢地从左或右的其中一面转动360度。 (1)需要他人提示，身体才能转动360度。 (0)需要他人协助，身体才能转动360度。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,左右脚交替踏凳子 (4)于20秒内，能独立及安全地左右脚交替踏凳子8次。 (3)于20秒，不需要协助左右脚交替踏凳子8次。 (2)于提示下，能左右脚交替踏凳子4次。 (1)于协助下，能左右脚交替踏凳子2次。 (0)需要他人协助，防止摔倒及不能尝试左右脚交替踏凳子。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,左右脚前后站立 (4)独
16、立用手撑扶，能左右脚前后(大踏步)站立30秒。 (3)独立用手撑扶，能左右脚前后(一踏步)站立30秒。 (2)用手撑扶，能左右脚前后(小踏步)站立30秒。 (1)需要他人协助，用手撑扶，左右脚前后站立15秒。 (0)当左右脚前后站立，便失去平衡。,身体平衡状况评估 Bergs balance scale 56分,单脚站立 (4)能单脚站立10秒。 (3)能单脚站立5-10秒。 (2)能单脚站立3-5秒。 (1)尝试提起单脚站立，但不能维持3秒。 (0)需要他人协助，防止摔倒或不能尝试提起单脚站立。,肺功能检查,因活动功能减弱， 肺功能亦因应较差。,肺功能检查,肺活量 Vital Capacit
17、y 潮气容积 Tidal Volume 肺余容积 Residue Volume 功能肺余量 Functional Residual Capacity 肺总量 Total Lung Capacity,疼痛评估,康复病人和老年人很多时感受疼痛 原因 ：肢体关节活动 、 坐卧姿势、 心理、精神状况,全人的疼痛评估,生理 感觉 情感 认知 行为 文化（种族、职业）,疼痛量度,简单疼痛量表0分 10分沒有疼痛 最痛,疼痛的描述,身体部位 疼痛感觉如针刺、蚁咬 次数,感染评估,口腔卫生 尿道感染 肺部感染 皮肤完整,Braden量表：压疮评估,复康病人常见的传染病,诺如感染 肺结核、肺炎 疥疮 广泛性乙内
18、酰氨酶 ESBL (Extended-spectrum beta-lactamoses) 抗药性金黄色葡萄球菌 MRSA,抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）,（Stahylococcus aurous） 金黄色葡萄球菌常见于人体皮肤表面及黏膜 身体健康的人仕之中，约有三分之一会于鼻孔内及皮肤上带菌，而不出现感染征状 病菌偶尔进入人体并引起疾病，包括皮肤感染、伤口感染、食物中毒、尿道炎、肺炎及菌血症等 大部份抗生素对多种金黄色葡萄球菌均有作用，能有效治愈感染 但一些对甲氧西林抗生素（Methicillin）产生抗药性的菌株，为抗药性金黄色葡萄球菌Methicillin Resistant Stap
19、hylococcus（MRSA） MRSA通常亦会对其它常见的抗生素，例如：tetracyclines, macrolides, chloramphenicol, aminoglycosides and quinolones产生抗药性 普通认为滥用抗生素是导致病菌出现抗药性的成因,MRSA在香港的医院是非常常见，约有30%-40%的金黄色葡萄球菌是抗药的 MRSA是医院的细菌，它常见于下列病人：免疫力较弱、接受抗生素治疗、接受深切治疗、身上有外科伤口、褥疮或静脉导管 但近年在多个国家中，一些未曾入院或入住其它医疗设施或院舍的健康人仕身上，亦出现小区抗药性金黄色葡萄球菌感染,广泛性乙内酰氨酶 E
20、xtended-spectrum beta-lactamases, ESBLs,病人接受大量抗生素，可以令体内细菌的基因改变，因而产生ESBLs 因应细菌中有不同部份产生基因变异，ESBLs亦有不同的类别，而且种类不断增加 细菌的某些基因片断，在不同的细菌族群中互相交换，令带有ESBLs的细菌种类不断增加 带有ESBLs的细菌：最常见为, 1)大肠杆菌Escherichia coli; 2)克雷白氏杆菌Klebsiella species 其它细菌：1)变形杆菌Proteus species; 2)绿脓杆菌Pseudomonas aeruginosa; 3) Acinetobacter spe
21、cies,ESBLs 能水解广泛性乙内酰氨酶extended-spectrum - laclamases，令其对3组别的抗生素产生抗药性，包括：Cephalosporinse.g. Ceftazidime; Ceftriaxone; Cefotaxime etc.PenicillinsPenicillins G; Penicillinas resistant penicillins; Amionpenicillins, etc.Monobactamse.g. Aztreonam 抗药性- 对多种常用的抗生素产生抗药性，令治疗失败及医疗费用大增 引起爆发- 曾在深切治疗部、肿瘤科、烧伤病房及新生婴儿病房出现群体感染，引起爆发（outbreak） 增长住院期 令病人死亡,多謝,
