1、重组人干扰素 -2b 凝胶临床观察报告,刘静 李铮 秦文芝 郭立杰 李淑燕 赵娜 于娜 李婧 王昕,清 华大学第一附属医院 皮肤科,资 料 与 方 法,研究对象自2007年6月至2008年6月，一年间就诊于我科门诊的单纯子宫颈靡烂及合并各种感染的子宫颈靡烂患者共123例，其中单纯子宫颈靡烂患者24例，合并各种感染的子宫颈靡烂患者99例。年龄1949岁，平均年龄 31.6岁，已婚74例，未婚 49例。其中轻度糜烂74例，中度糜烂38例，重度糜烂11例；单纯型94例，颗粒型21例，乳突型8例。TCT报告示：正常26例，良性反应性改变63例，非典型鳞状上皮细胞低度病变34例。尖锐湿疣患者49例,非淋
2、菌性宫颈炎患者患者16例,霉菌性阴道炎患者29例，细菌性阴道病患者27例，滴虫性阴道炎患者6例，生殖器疱疹患者4例，淋菌性宫颈炎4例。,入 选 标 准,年龄1849岁，有性生活的女性； 愿意并能按照方案要求予以合作者； 临床诊断宫颈糜烂者； 宫颈涂片按照TBS系统分类为正常范围和良性反应性改变者。,排 除 标 准,凡具有下列任一条件的患者必需排除进入本项临床研究： 1.已知对干扰素过敏者； 2.严重的心、肝、肾功能损害者; 3.曾经或近期（二周内）或正在接受阴道给药治疗的患者； 4.妊娠或哺乳期妇女； 5.免疫功能低下，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂者； 6.一周内曾接受过系统或局部抗病
3、毒药物治疗者； 7.四周内使用过作用于免疫系统的药物者； 8.三十天内参加过其他的药物临床试验者。,诊 断 标 准,根据糜烂面积的大小分：1.轻度：糜烂面积小于整个子宫颈的1/3(33.33)；2.中度：糜烂面积占整个子宫颈的1/3-2/3(33.3366.67 )；3.重度：糜烂面积占整个子宫颈的2/3(66.67)以上。根据宫颈糜烂深浅程度分：1.单纯型：表面一片红色光滑面，糜烂较浅，有一层柱状上皮覆盖；2. 颗粒型：由于糜烂组织增生呈颗粒状；3.乳头型：糜烂组织增生更为严重，形成一簇簇乳头状。,尖 锐 湿 疣,病史：有婚外性接触史或配偶感染史，通常潜伏期在3个月左右； 临床表现：典型皮损
4、为生殖器部位单个或多个不等大的粉红或污灰色的表面多发指状突起样赘生物； 醋酸白试验阳性； 组织病理：棘层肥厚，颗粒层、棘层上部出现空泡化细胞。 诊断明确后予激光或冷冻的方法去除疣体，伤口予抗炎软膏外用，一周后开始重组人干扰素 -2b凝胶治疗。,非 淋 菌 性 宫 颈 炎,病史 ： 有婚外性接触史或配偶感染史，通常潜伏期13周； 临床表现：有非淋菌性宫颈炎的症状和体征； 实验室检查：宫颈分泌物涂片未见细胞内（外）革兰染色阴性双球菌，培养亦无淋球菌生长。宫颈黏液脓性分泌物在油镜（1000倍）视野下平均每视野中多形核白细胞10个为阳性（但应除外滴虫感染）。衣原体或支原体检查阳性。 诊断明确后予阿奇霉
5、素口服治疗同时开始重组人干扰素 -2b凝胶治疗。,细 菌 性 阴 道 病,阴道分泌物检查符合下列4个条件中3个者，即可诊断:1.分泌物为均质性状；2.分泌物pH4.5；3.分泌物加入10氢氧化钾有鱼腥样气味；4.检出线索细胞。 诊断后予甲硝唑或奎诺酮类药物口服同时开始重组人干扰素 -2b凝胶治疗。,生 殖 器 疱 疹,根据不洁性交史或配偶感染史，结合典型的临床症状和体征，即可作出准确诊断。 对于有不典型表现者、感染状态不明的性伴、高危新生儿及大量的亚临床感染者，实验室检查有相当价值。 诊断明确后予尤靖安外用疱疹患处同时子宫颈开始重组人干扰素 -2b凝胶治疗。,淋 菌 性 宫 颈 炎,病史：有可
6、疑的性病接触史及其他直接或间接接触患者分泌物史。 临床表现：主要症状有尿痛、尿频、尿急、宫颈口、阴道口脓性分泌物，也可无明显症状或症状轻微。 实验室：宫颈口涂片发现细胞内革兰染色阴性双球菌仅做参考，进行培养以证实淋球菌感染。 诊断明确后予头孢曲松3g静点，每日一次，连续三日，同时开始重组人干扰素 -2b凝胶治疗。,滴 虫 性 阴 道 炎,临床表现:阴道烧灼感，行经时加剧;阴道分泌物黄色泡沫样，有恶臭。 实验室检查:镜检有滴虫。 治疗:明确诊断后予甲硝唑口服及甲硝唑泡腾片阴道用 一周后经复查痊愈开始重组人干扰素 -2b凝胶治疗。,霉 菌 性 阴 道 炎,临床表现:阴道壁充血水肿，阴道粘膜上有灰白
7、色假膜，形似鹅口疮。阴道分泌物粘稠，呈黄色或乳酪样，有时混有豆腐渣样白色小块。 实验室检查：镜检有真菌。 治疗：根据病情酌情予抗真菌剂口服或阴道用， 一周后经复查痊愈开始重组人干扰素 -2b凝胶治疗。,用 药 方 法,医护人员或患者本人清洁外阴后，取一支妇科专用一次性推进器，将内蕊向外拉至刻度线，使推进器竖直向上，将尤靖安凝胶滴满推进器上端（1克），保持推进器竖直向上，如医护人员予患者上药，用一次性扩张器扩张阴道，完全暴露宫颈，擦拭干净分泌物后，将凝胶均匀涂于糜烂部位；如为患者自行上药，建议患者晚睡前，取自然平卧位，臀部垫高，将推进器轻轻送入阴道深处至穹隆部，推进管栓将凝胶全部注入后，取出推进
8、器弃之。,用 药 疗 程,月经干净后第3天，开始用药隔日一次，一次1克，10次为一个疗程。,疗 效 观 察,观察医生于治疗前逐项认真填写疗效观察表 （治疗前），结束用药疗程后，分别于第一、二、三、四次月经干净后填写4张观察表。,疗 效 评 估,疗效评价计算公式： （用药前糜烂面积用药后糜烂面积）用药前糜烂面积100 痊愈：结果90； 显效：60结果90 有效：30结果60 无效：0 结果30,结 果,123例患者完成一个疗程治疗后，每次月经后第3-7天查体了解宫颈局部变化情况。根据宫颈糜烂面积大小分组观察药物疗效见表1；根据宫颈糜烂深浅程度分组观察药物疗效见表2。,注：有效率=痊愈+显效,表1
9、 以宫颈糜烂面积观察疗效,表2 以宫颈糜烂程度观察疗效,注：有效率=痊愈+显效,总 结,123例患者中，重组人干扰素 -2b凝胶治疗合并各种感染的子宫颈糜烂患者的痊愈率为65.66，显效率为18.18，有效率为8.08，总有效率为91.92。我们复习了文献资料显示，重组人干扰素 -2b 制剂治疗无合并感染型子宫颈糜烂痊愈率为60.8，有效率为95，结果相近。,结 论,长期的子宫颈炎（宫颈糜烂），特别是病毒感染所引起的炎症是诱发宫颈癌的高危因素，而病毒对干扰素敏感。本研究应用重组人干扰素 -2b凝胶治疗123例宫颈糜烂患者，取得了明显治疗效果。在有其它病原体感染的情况下，应用重组人干扰素 -2b凝胶并辅以其它病原体的治疗，仍可以取得较好的疗效。 本研究发现，宫颈糜烂程度越轻治疗效果越好，单纯型糜烂的疗效明显好于颗粒型及乳突型，与其它文献报道的研究结果相一致，其原因可能是糜烂程度的轻重及糜烂类型与感染病毒多少有关。 综上所述，干扰素治疗宫颈糜烂具有使用方便，操作简单，疗效好，无禁忌症及明显副作用等优点，较微波、冷冻、激光等治疗安全、可靠，患者易于接受，值得临床上推广使用。,谢谢！,
