1、机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼 吸衰竭患者的疗效研究 邢秋云 广东药科大学附属第一医院 摘 要： 目的 探究机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并呼吸衰竭 (呼衰) 患者 的临床疗效。方法 100例COPD合并呼衰患者, 按照随机分组的方式分为 A组和 B组, 各 50例。两组患者均在常规治疗的基础上实施有创机械通气治疗, A组患 者行早期机械通气, B 组患者行延迟机械通气。 对两组患者的临床疗效进行比较。 结果 两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 和氧合指数 (PaO2/FiO2) 水平均有所改善, 且A组患者PaCO2和PaO2/FiO2水平明显优于B组, 差
2、异具有统 计学意义 (P0.05) , 可进行比较。 1.2 方法 两组患者均在喉镜引导下行气管插管, 上机后 24 h内采用同步间歇强制通气+ 压力支持通气, 同时进行解痉、抗感染、营养支持、水电解质纠正等常规治疗。 采用德国PB840呼吸机, 呼吸频率1620次/min, 潮气量810 ml/kg, 压力支 持1.1761.960 k Pa, 吸入氧浓度35%50%。随后根据患者通气及氧合情况对上 述各参数进行调整, 患者通气功能好转后, 降低压力支持水平和同步间歇强制 通气频率, 利用有创无创序贯法进行撤机。A组患者早期行机械通气, 发现有创 通气使用指征后即刻行机械通气;B组患者延迟机
3、械通气, 因多种因素使有创机 械通气时间延迟超过 6 h后行机械通气。 1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、 有创通气时间、 总机械通气时间、 血气分析指标 (Pa CO2、 Pa O2/Fi O2) 、脱机成功率及 VAP发生情况, 对两组患者的治疗效果进行比较。 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数标准差 表示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用检验。P0.05表 示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗后血气分析指标比较 两组患者治疗后Pa CO2和Pa O2/Fi O2水平均有所改善, 且A组患者
4、Pa CO2和Pa O2/Fi O2水平明显优于 B组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 2.2 两组患者住院时间、有创通气时间及机械通气总时间比较 A组患者住院时间、有创通气时间及机械通气总时间均明显短于 B组, 差异具有 统计学意义 (P0.05) 。见表2。 2.3 两组患者预后情况比较 A组患者VAP发生率 6%、脱机成功率94%优于 B组的22%、64%, 差异具有统计学 意义 (P0.05) 。见表 3。 表1 两组治疗后血气分析指标比较 , mm Hg) 下载原表 表2 两组住院时间、有创通气时间及机械通气总时间比较 下载 原表 表3 两组预后情况比较n (%)
5、 下载原表 3 讨论 COPD患者患病时间一般较长, 因疾病反复感染导致肺部过度充气, 呼气时相延 长, 出现呼吸肌过度疲劳情况, 容易引发二氧化碳潴留和低氧血症5。COPD疾 病的特征以不完全可逆气流受限为主, 临床上通过无创机械通气对其进行治疗, 能够使轻中度COPD 患者的呼衰获得一定改善。然而, 呼吸道分泌物过多或合并 肺性脑病患者采用无创呼吸机进行治疗存在局限性, 可能会影响疾病的加重或 进一步恶化6。通过有创机械通气治疗措施的实施, 能够迅速对患者气道内的 痰液进行清除, 使气道保持畅通, 有利于对高碳酸血症和低氧血症的纠正和缓 解7。但在实际操作过程中, 治疗方法的选择、家属的顾
6、虑、医疗条件局限等 因素都会对有创呼吸措施实施的时机造成影响, 使得呼衰患者的病情不断恶化, 最终可导致窒息时间的发生8-10。 因此, 选择最佳的治疗时机采取有创机械通 气进行治疗, 对COPD 合并呼衰患者病情的好转及健康的恢复具有重要意义。本 结果显示, 两组患者治疗后 Pa CO2和Pa O2/Fi O2水平均有所改善, 且A组患者 Pa CO2和Pa O2/Fi O2水平明显优于B组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。表明早期机械通气纠正高碳酸血症和低氧血症、恢复呼吸肌疲劳的效果更加明显, 且对患者临床症状的改善具有显著效果。同时, A组患者住院时间、有创通气时 间及机械通气总
7、时间均明显短于 B组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。A组患 者VAP 发生率 6%、脱机成功率 94%优于B组的 22%、64%, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。说明早期行机械通气能够明显缩短患者的住院时间和治疗时间, 有 效预防VAP的发生, 提高脱机成功率, 对COPD 合并呼衰患者预后的改善、经济 负担的减少具有明显作用。 通过进一步发现得知, 早期有创机械通气对呼衰的改 善十分明显, 通过治疗吸衰竭患者呼呼吸肌疲劳现象消除, 其功能恢复正常;而 延误治疗时机, 有创机械通气的时间就会延长, 发生撤机困难、VAP 感染等危险 因素的几率也会增加4, 不利于患者疾病的治疗
8、及及预后的改善。所以, 及时 选择治疗时机, 早期进行有创机械通气对 COPD 合并呼衰患者进行治疗, 应引起 临床医师的关注和重视。 总之, 机械通气治疗COPD合并呼衰具有明显效果, 对于重度COPD急性发作伴呼 衰患者而言, 早期行有创机械通气的临床疗效更加明显, 可缩短患者住院时间, 提高脱机成功率, 降低 VAP发生率, 对患者疾病的好转及生命的维持具有重要 作用。 参考文献 1陈强.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者行有创机械通气治 疗不同时机的对照研究.重庆医学, 2013, 42 (4) :444-445. 2Srensen D, Frederiksen K, Gro
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