1、淋巴造血系统疾病,病理教研室,概 述,淋巴造血系统成分： 髓样组织：骨髓及其产生的血细胞 淋巴样组织：胸腺、脾、淋巴结及结外淋巴组织 特点：量变质变 肿瘤,淋巴造血系统疾病,学习目的：了解淋巴样肿瘤的分类、掌握霍奇金氏病的病理特征及类型、了解非霍奇金淋巴瘤的特点及类型重点和难点：R-S细胞特征及类型、霍奇金病组织学类型,淋巴样肿瘤 Lymphoid neoplasms,定义：来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶 性肿瘤 WHO关于淋巴组织肿瘤的分类:B细胞肿瘤T和NK细胞肿瘤霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤(霍奇金病、何杰金病) Hodgkin Lymphoma，H,特点: 1.瘤组织成分
2、多样性：一种形态独特的瘤巨细胞（ R-S 细胞及其变型）与多种反应性非肿瘤性炎症细胞混合存在HL的组织学特征 2.原发一个/一组淋巴结，逐渐由邻近淋巴结向远处扩散 3.早期可通过局部治疗（切除或局部放射）治愈 4.相对特殊的临床表现,病理变化,部位：颈部、锁骨上淋巴结 首发症状：无痛性、进行性淋巴结肿大 大体：淋巴结肿大、粘连 切面：灰白色，鱼肉状、中央小坏死灶。,淋巴瘤,淋巴瘤,图注：小肠壁内有巨大灰白色肿物，界限尚清。切面细腻，湿润。肠粘膜完好。,小肠淋巴瘤,组织学类型,1、结节性淋巴细胞为主型 2、经典型 结节硬化型（NSHL）混合细胞型（MCHL）淋巴细胞为主型（LPHL）淋巴细胞消减
3、型（LDHL）,结节性淋巴细胞为主型,一种以结节状或结节弥漫状的多型性增生为特点的单克隆B细胞肿瘤。 镜下： 1.受累淋巴结结构消失 2.病灶呈结节分布，结节由三种细胞组成：“爆米花”细胞、淋巴细胞和上皮样细 3. “爆米花”细胞（L&H细胞）：为R-S细胞的一种变型，细胞核皱折，多叶状，染色质细，核仁多个，胞浆丰富淡染 免疫表型：表达CD20、不表达CD30与CD15,经典型HL,由分散在各种反应性非肿瘤性细胞浸润的背景中的R-S细胞及其变型组成的单克隆淋巴样肿瘤。 分四种亚型：NSHL、MCHL、LPHL、LDHL 免疫表型：表达CD30与CD15、不表达T细胞、B细胞标记,细胞体积大，椭
4、圆形。 胞浆丰富，嗜酸性。 核圆，双核或多核。 核膜厚而清楚，内有一大嗜酸性核仁， 核仁周围有透明晕。,典型的R-S 细胞,R-S细胞及其变型的形态学,诊断性R-S细胞,典型的R-S 细胞,镜影细胞：为最典型的R-S细胞，细胞核圆形/卵圆形，双核，呈镜影样相对排列，彼此对称，称镜影细胞（mirror-image cell)。核膜明显，有一大而圆的嗜红染核仁。周围有空晕。HE1000,镜影细胞,R-S细胞的变型：霍奇金细胞:单核并具有R-S细胞的其余相应特征，细胞大,单核，核仁明显，周围有空晕。 陷窝细胞:体积大，胞浆丰富透明,单核,核分叶,小核仁,胞浆收缩好似位于陷窝内。 “爆米花”细胞：细胞
5、大,胞浆淡染，细胞核皱折，多叶状，染色质细，核仁多个。反应性非肿瘤性细胞：包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞、上皮样细胞、组织细胞等,单核R-S细胞: 单核并具有R-S细胞的其余相应特征. 细胞较大。单核，核仁清楚，可见核仁周围晕。 HE1000,霍奇金细胞,结节硬化型,形态学特征： 1.胶原束将淋巴组织分割成境界清楚的结节。 2.结节内有较多的陷窝细胞、少量经典型R-S细胞、反应性炎症细胞等。,女性多见，预后好。,结节硬化型,结节硬化型,陷窝细胞,形态学特征：淋巴结结构消失，可见大量典型的R-S细胞与霍奇金细胞分布在反应性炎细胞背景中,淋巴组织内散在有嗜酸性粒细胞，可见双核及单核的
6、R-S细胞。HE400,混合细胞型,好发人群： 50岁的男性,混合细胞型,诊断性RS细胞,混合细胞型,淋巴细胞为主型,形态学特征： 肿瘤细胞： “爆米花”细胞多见，典型R-S细胞少见 非肿瘤细胞：大量淋巴细胞、组织细胞，无嗜酸性、中性粒细胞、浆细胞,图注：何杰金病，淋巴细胞消减型 淋巴细胞减少，有双核及多核R-S细胞。后者体积大，形状不规则，胞浆丰富。 核多，核仁清楚，但非红染。HE400,淋巴细胞消减型,形态学特征：淋巴细胞少。肿瘤细胞多。 预后差,淋巴细胞消减型,非霍奇金淋巴瘤 NHL,原发部位：淋巴结/淋巴结外器官或组织主要类型 滤泡淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤,滤泡
7、性淋巴瘤,起源于滤泡生发中心的B细胞 中年好发； 淋巴结无痛性肿大，易侵犯骨髓； 发展缓慢，低度恶性。 形态学特征：1.肿瘤细胞呈结节状或形成滤泡样结构2.两种细胞成分：中心细胞、中心母细胞 免疫表型：表达CD20、CD19，表达Bcl-2,滤泡性淋巴瘤(FL),图注：淋巴结增大，正常结构破坏，出现大量大小不同、形状不一的滤泡样结构。,滤泡性淋巴瘤,Bcl-2阳性,弥漫大B细胞淋巴瘤 DLBCL,起源于增生的周围B细胞； 中老年多发； 特点：1.弥漫生长；2.高度恶性；3.由大的母细胞组成：中心母、免疫母细胞 。 免疫表型：B细胞表型：表达CD19、CD20,DLBCL(中心母细胞),DLBC
8、L(免疫母细胞),图注：淋巴结结构破坏，瘤细胞呈弥漫性增生，可见较多B免疫母 细胞。HE400,免疫母细胞,Burkitt淋巴瘤,来源于滤泡生发中心的高度恶性B淋巴细胞瘤与EB病毒的感染有关形态学特点：1.中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润2.“满天星”现象,伯基特淋巴瘤,图注：瘤细胞弥漫性增生，排列紧密成片，核分裂像多见，瘤细胞间散在有巨噬细胞，呈星空图像。HE400,Burkitt淋巴瘤,图注：瘤细胞互相粘附，胞浆少，嗜双色性。核大小约等于组织细胞核大，圆、卵圆或不规则形。核膜厚，染色质粗颗粒状，分布均匀，可见小核仁。核分裂像多见。巨噬细胞散在于瘤细胞间，体积大，胞浆丰富，淡染，可吞噬碎片。HE1 000,Burkitt淋巴瘤,图注：瘤细胞弥漫性增生，排列紧密成片，核分裂像多见，瘤细胞间散在有巨噬细胞，呈星空图像。HE400,Burkitt淋巴瘤,复习思考,名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN），葡萄胎，乳腺单纯癌，粉刺癌 ，诊断性RS细胞 问答题： 简述宫颈上皮非典型增生原位癌宫颈浸润癌的病变特点及发展关系. 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点. 简述乳腺浸润性导管癌的病变特点. 毒性甲状腺肿镜下的病变特点,thank you!,
