1、护理干预在慢性肾功能衰竭患者血液透 析中的效果观察 汤光化 厦门大学附属第一医院 摘 要： 目的:观察在慢性肾功能衰竭患者血液透析中应用护理干预效果。方法:选取60 例笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的慢性肾功能衰竭血液透析患者, 根据不同的护理措施将其分为对照组 (30例) 、试验组 (30例) , 对照组患者 给予常规护理, 试验组患者给予护理干预, 分析比较两组患者负面心理、肾功 能、并发症发生率、生活质量。结果:负面心理各项评分及并发症发生率试验组 均低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。本次研究均经本院伦理委员会批准, 并全程跟进。 1.2 方法 两组患者入院后,
2、 均进行相应体征检查, 确诊病情后, 均实施血液透析治疗, 在治疗过程中, 对照组实施常规护理, 即入院指导、基础护理、用药指导、血液 透析日常护理措施。试验组实施护理干预: (1) 心理护理, 由于慢性肾功能衰竭 患者需要长时间进行血液透析治疗, 再加上患者自身的基础病、 疾病了解程度不 够, 易导致患者出现恐惧、 焦虑等不同程度的负面心理及不良情绪, 从而影响治 疗及预后效果。因此, 护理人员应主动与患者交流、沟通, 了解其心理状态, 给 予针对性心理护理指导, 鼓励、 安慰患者, 疏导负面心理及不良情绪, 使其保持 乐观心态接受治疗, 提高治疗信心3。 (2) 健康宣教, 在长期治疗中,
3、 由于多 种不同因素的影响, 易出现并发症, 使患者怀疑治疗效果, 因此, 在治疗过程 中, 应主动向患者讲解病情、 治疗方法、 治疗目的、 相关注意事项、 并发症等, 使 其对病情及治疗有一定的了解, 从而提高治疗依从性, 使其正确面对并发症。 (3) 内瘘护理, 建立内瘘后, 护理人员应向患者解释清楚建立内瘘的目的及注 意事项, 使其明白内痰治疗的重要性及必要性;内瘘早期, 要求患者穿宽松衣物, 积极预防内瘘出现肿胀;内瘘术后护理人员应定时检查内瘘吻合口情况, 内瘘手 术4周后, 再进行血液透析治疗4。 (4) 透析护理, 在透析中, 要密切监测患 者的心电图、生命体征、意识情况, 定时记
4、录患者的心率、呼吸、血氧饱和度、 血压等情况, 以便于及早发现不良事件, 及时给予正确的处理措施;同时监测透 析仪器、 透析液及血液状况, 如有异常出现, 立即报告主治医生采用有效处理措 施;准确记录出入量, 维持机体水电解质、 酸碱度平衡, 同时密切察看患者导管, 要求患者下肢保持外展状态, 促使血液通畅;透析中, 如出现异常, 及时给予对 症护理, 如穿刺点出现渗血、肿胀、低血压、恶心呕吐等并发症时, 护理人员应 及时配合医生处理, 如处理不理想, 应立即停止透析治疗;透析后, 护理人员及 时向患者及家属讲解血液透析治疗后的注意事项, 对穿刺点应用湿热毛巾湿敷, 如穿刺点出现肿痛情况, 可
5、先应用75%的酒精对其进行湿敷;但需注意的, 在血 液透析治疗时, 不能应用对肝脏产生毒性的药物5。 (5) 饮食护理, 在血液透 析治疗过程中, 应控制好患者饮食, 要求患者食用低磷、低盐、高蛋白类食物, 同时减少饮水量, 禁止食用含钾类蔬菜、水果。 1.3 观察指标与评价标准 分析两组患者负面心理、肾功能 (Cr、BUN) 、并发症发生率、生活质量。负面 心理采用SAS、SDS 量表进行评价6, 每个量表总分 10分, 分数越高证明患者 负面心理越严重。生活质量以 SF-36量表进行评分7, 包括生理功能、健康状 况、精力状态、社会功能、情感功能和心理健康 6个维度共计25个项目, 每个
6、维度10 分, 分数越高表示生活质量越高。 1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 表示, 采 用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 检验。 以P0.05为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 两组患者负面心理、肾功能比较 试验组负面心理各项评分均低于对照组, 肾功能指标均优于对照组, 比较差异 均有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组患者负面心理、肾功能比较 下载原表 2.2 两组患者生活质量比较 试验组生活质量各维度评分均高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 2.3 两组患者并发症比较 试
7、验组出现低血压 1例、穿刺点出血1例, 并发症发生率6.7% (2/30) ;对照组 出现低血压3例、穿刺点出血 2例、心律失常 2例、恶心呕吐1例, 并发症发生 率26.7% (8/30) , 试验组并发症发生率明显低于对照组, 比较差异有统计学意 义 (=4.320, P0.05) 。 表2 两组患者生活质量比较 下载原表 3 讨论 慢性肾功能衰竭属于临床常见病、 多发病, 主要是多种慢性肾病共同作用引起的, 临床表现为肾功能出现不可逆性损伤, 引起患者出现酸碱、代谢、水电解质失衡 8。随着慢性肾功能衰竭病情的发展, 最终会引起尿毒症, 在此阶段, 患者肾 功能被彻底破坏, 进一步引发酸中
8、毒, 使患者出现全身性病变, 严重威胁着患 者生命健康9。因此, 尽早发现、尽早治疗, 对改善患者生命健康具有重要意 义。 在慢性肾功能衰竭临床治疗中, 多采用血液透析治疗, 但由于血液透析时间 较长, 患者易出现较多应激反应, 直接降低了治疗及预后效果。 因此, 在血液透 析治疗过程中, 给予针对性护理干预, 可有效降低患者应激反应, 提高治疗依 从性及治疗效果。 护理干预是在新医改护理要求上创新出来的一种护理模式, 其具有较高的护理 针对性。 将其应用于慢性肾功能衰竭血液透析患者的治疗中, 护理效果显著, 可 有效改善肾功能, 缓解患者负面心理10-11。 本次研究显示:负面心理评分试验
9、组均低于对照组, 肾功能试验组优于对照组, 且生活质量评分试验组均高于对 照组, 并发症试验组 (6.7%) 低于对照组 (26.7%) , 比较差异均有统计学意义 (P0.05) 。 给予患者心理护理指导, 有效改善负面心理, 提高治疗信心;向其普 及疾病及治疗方法, 有效提高患者治疗积极性;通过血液透析护理, 监测患者生 命体征, 积极预防出血、低血压等并发症, 有效降低并发症发生率;给予饮食护 理指导, 提高患者机体抵抗能力, 促使病情尽快好转12。 综上所述, 在慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗中应用护理干预效果显著, 值 得临床推广应用。 参考文献 1曾秀荣.延续性护理干预在肾衰竭患者
10、中的护理效果及对肾功能的影响J. 齐齐哈尔医学院学报, 2017, 38 (15) :1845-1846. 2崔晓霞, 马晓媚, 刘涛.整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活 质量及疗效的影响J/OL.实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (35) :124. 3施淑美.整体护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用疗效及对生 活质量的影响J/OL.实用临床护理学电子杂志, 2016, 1 (12) :38, 41. 4杨薇薇.血液透析开展优质护理对慢性肾功能衰竭患者的临床效果J.数理 医药学杂志, 2016, 29 (1) :116-117. 5蔡淑宜, 陈艳华.对血液透析患者开
11、展强化饮食护理干预的效果J.齐齐哈 尔医学院学报, 2015, 36 (15) :2296-2298. 6闫丽娟.血液透析并发症的观察及护理干预J.中国医药指南, 2015, 13 (11) :229-230. 7耿巧玲.舒适护理干预在血液透析患者中的应用效果分析J.中国实用医药, 2015, 10 (4) :200-201. 8温蕾.舒适护理干预在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的护理效果J.中国 现代药物应用, 2013, 7 (21) :193-194. 9张淑红.护理干预在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的护理措施及效果J. 中国医药指南, 2013, 11 (30) :559-560. 10吕红红, 白石, 孙脊峰, 等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析 患者生活质量的影响J.现代生物医学进展, 2013, 13 (30) :5972-5974. 11黄冬媛.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响 J.中国医药指南, 2011, 9 (1) :141-143. 12刘晓虹, 刘黎明.护理干预对血液透析患者遵医行为和焦虑状态的影响J. 新疆医学, 2013, 43 (11) :96-98.
