1、血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用,武警总医院心血管内科刘惠亮,血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS),IVUS通过导管技术将微型化的超声探头放置入所要观察的病变节段的管腔内，可实时显示血管横断面,观察动脉粥样硬化形态及发展过程, 因此被称为活体组织学检查。,血管内超声导管接收从血管壁内各种不同组织反射回来的信号,经过成像系统处理,传统 IVUS,血管內超声存在一定的局限性:要区分斑块的组织特征较困难钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察,Volcano Therapeutics -,Novel Statistical Classification Ap
2、proach,VH - Tissue / Plaque Characterization,Simplified Interpretation Automated edge detection Predicted Plaque composition: Calcium钙化斑块 Fibrous纤维斑块 Fibro-Lipidic混合性斑块 Lipid Core坏死核心 Media中膜,VH 预测斑块成份的精确性,Nair et al, Circulation. 2002;106:2200-2206 Fibrous纤维斑块 80% Fibro-Lipidic混合性斑块 81% Calcium钙化斑块
3、 90% Lipid Core坏死核心 86%,IVUS-VH精确区分斑块组成,Virtual Histology IVUS: Pending 510k. Not available for sale within the United States.,目前的研究,(Patrick Serruys et al. JACC 2005; 46:2038-42),In vitro vs. In vivo histopathology,91,88,93,87,85,83,Calcified, lipid necrotic core,Fibrotic cap about 400 m,Slice 1,Sl
4、ice 2,Slice 3,Slice 4,LN with cholesterol clefts,F,FL,FL,F,FL,F,F,pre,103,101,pre,100,pre,98,pre,post,51,49,post,post,48,post,46,Volcano IVUS Confirming feasibility in a clinical stetting DCA Correlation with Predicted Histology (Colombo, Katoh),Volcano IVUS Confirming Feasibility in a Clinical Sett
5、ing,Repeatability / Reproducibility (J. Margolis, Miami),1st Pull-Back,Same Catheter, 2nd Pull-Back,One catheter, two runs,Volcano IVUS Confirming Feasibility in a Clinical Setting,Repeatability / Reproducibility (J. Margolis, Miami),1st Pull-Back,Different Catheter, 2nd Pull-Back,Two different cath
6、eters, two runs,VH-REGISTRY,一项全球VH血管内超声前瞻性、多中心、非随机临床应用注册研究，欧洲、日本、美国共计42个中心入选患者3211例。目前已经有中期分析的初步结果，共包括近1000例患者。,PROSPECT研究,第一个使用VH技术进行的前瞻性、全球多中心长期随访研究，共计入选ACS患者700例。其主要研究手段即VH-IVUS，当完成对其中1-2支血管PCI后，对所有三支血管进行VH-IVUS检查，当患者再次发生急性心血管事件时，对患者重复进行VH-IVUS检查，确认“罪犯”病变。无论其结果如何，作为第一项有关“易损”斑块的前瞻性临床研究，其意义都是巨大的。,P
7、ROSPECT试验入选了697例急性冠脉综合征患者，这些患者将进行2年的随访，目的是发现将来发生不良心脏事件的危险因素。在入选的患者中，28.4%的患者至少有一个VH薄纤维帽粥样硬化斑块（VH-TCFAS）（平均0.42个病变;变化范围： 05个病变/每个患者）。,TCT2007PROSPECT试验基线资料显示VH IVUS可识别高危病变,PROSPECT试验真正令人感兴趣的资料现在还不能提供。现处在随访阶段，试验希望用这些基线资料包括人口基线、生物标记物、冠脉造影、IVUS、虚拟组织学重建或联合这些数据进行准确识别患者和病变能够对将来的心脏事件进行预测。,典型病例介绍,冠脉粥样斑块VH自动分
8、析结果,武警总医院介入中心,纤维斑块,SAP,纤维斑块,Fibrous纤维 72 Fibro-Lipidic混合 25% Calcium钙化 1% Lipid Core坏死核心 2%,厚纤维帽斑块,左主干CTO CAG,厚纤维帽斑块,左主干CTO PCI,厚纤维帽斑块,Fibrous纤维 53 Fibro-Lipidic混合 9% Calcium钙化 15% Lipid Core坏死核心 23%,VH-TCFA(1),UAP,VH-TCFA（1）,斑块负荷 75 Fibrous纤维 36 Fibro-Lipidic混合 5% Calcium钙化 16% Lipid Core坏死核心 43%（贴
9、近管壁）,VH-TCFA(2),UAP,斑块负荷 45 Fibrous纤维 32 Fibro-Lipidic混合 3% Calcium钙化 25% Lipid Core坏死核心 40%（贴近管壁）,VH-TCFA（2）,支架内再狭窄-VH,前降支支架内再狭窄,支架内再狭窄VH,Fibrous纤维 22 Fibro-Lipidic混合 4% Calcium钙化 36% Lipid Core坏死核心38%,从长远看,IVUS-VH可能在两方面发挥较大作用: 一、成为各种抗动脉粥样硬化治疗 的替代终点。 二、帮助识别“易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患者“未来”的急性心血管事件进行防治现在，我们刚刚站在起跑线上。,谢 谢,
