1、营养性缺铁性贫血,儿科 秦远航,儿童保健基本服务2009年纳入基本公共卫生服务，2013年纳入省政府民生工程，血常规检测为6个月龄必查项目，并要求定期复查。 为 什 么？,营养性缺铁性贫血,中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组：调查全国15个省、26个市县7个月7岁9 118名儿童，结果显示7个月7岁儿童ID 32.5 、IDA 7.8 ，其中7 12个月ID 44.7 、IDA 20.8；提示隐性缺铁已成为营养性铁缺乏症的主要问题。中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志，2004，42（12）：886-891.,营养性缺铁性贫血,Cart
2、er RC, Jacobson JL, Burden MJ, et al. Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy. Pediatrics. 2010, 126: e427-e434.Lozoff B, Clark KM, Jing Y, Armony-Sivan R, Angelilli ML, Jacobson SW. Dose-response relationships between iron deficiency with or without anemia and infant socialemotiona
3、l behavior. J Pediatr. 2008, 152: 696-702.,营养性缺铁性贫血,一系列研究证实：血铁水平过低，尤其是在生命发育早期（2岁内），对儿童认知功能、行为、社会心理发展均可造成不良影响。,关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是不可逆改变 动物实验：在大脑快速发育的关键时期，铁缺乏可通过影响多巴胺代谢、神经递质传递、髓鞘形成以及改变海马的结构和功能，进而对脑功能的发育产生长期的、不可逆转的影响，并对下一代带来风险 。,营养性缺铁性贫血,Gewirtz JC, Hamilton KL, Babu MA, et al. Effects of gestational iron
4、 deficiency on fear conditioning in juvenile and adult rats. Brain Res. 2008, 1237: 195-203.,关键期的铁缺乏造成的脑发育损伤是不可逆改变 人群研究证实，由缺铁引起的儿童行为、智力发育异常并不能通过短期的补铁措施加以逆转 。 一项长期的追踪研究也证实，患缺铁性贫血的儿童年纪越小，补铁对于认知能力改善的效果就越不显著。,营养性缺铁性贫血,王冰. 铁缺乏对认知能力的影响. 国外医学卫生学分册， 2008，35（4）：221-226.,缺铁影响机体免疫力，增加机体的感染几率 铁缺乏可能增加铅毒性作用 。,营养性
5、缺铁性贫血,请问：如果是您家孩子，您愿意他发生贫血吗？在儿童保健工作中，您应该怎么做？您的工作目标是什么？,营养性缺铁性贫血,评估指标 血红蛋白（Hb）降低：6月龄6岁110 g/L。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L。,营养性缺铁性贫血,评估指标 有条件的机构可对铁代谢等做进一步检查，以明确诊断；血清铁蛋白检测：隐性铁缺乏症的敏感指标。,营养性缺铁性贫血,查找病因 早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。 未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量
6、不足。 不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 生长发育过快，对铁的需要量增大。 长期慢性失血，导致铁丢失过多。,营养性缺铁性贫血,铁剂治疗 原则：所有贫血儿童均应给予铁剂治疗；铁剂的最佳选择：有机铁右旋糖苷铁。,营养性缺铁性贫血,铁剂治疗 间歇性补铁：补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次；常规补铁：每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg 。,营养性缺铁性贫血,疗程应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。疗效标准补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。,营养性缺铁性贫血,一般治疗 合理喂养，给
7、予含铁丰富的食物动物血、肝脏、铁强化食品、肉类等； 补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素； 预防感染性疾病。,营养性缺铁性贫血,管理转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗；转诊：无法获得铁剂治疗的，及时转诊到上一级妇幼保健机构接受治疗。,营养性缺铁性贫血,管理随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解用铁剂的依从性，观察疗效；结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。,营养性缺铁性贫血,预防婴儿 早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁； 纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁； 人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。,营养性缺铁性贫血,
