1、1市政工程技术资料项目主要统一规定表格表式目录表格编号 表 格 名 称表 1 单位工程技术资料目录表 表 2 竣工验收鉴定书表 3 工程质量竣工核定证书表 4 施工组织设计审批表表 5 图纸会审记录表 6 技术交底记录表 7 测量复核记录表 8 预检工程检查记录表 9 隐蔽工程检查记录表 10 单位工程质量评定表表 11 部位工程质量评定表表 12 工序质量评定表表 13 工程质量事故报告表表 14 工程质量事故处理记录表 15 工程洽商记录表 16 主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录表 17 设备、配件检验记录表表 18 水泥试验报告2表格编号 表 格 名 称表 19 钢筋（原材、焊接）
2、试验报告表 20 砖力学强度试验报告表 21 砂子试验报告表 22 石子试验报告表 23 沥青试验报告表 24 防水卷材试验报告表 25 材料试验报告表 26 阀门试验记录表 27 环氧煤沥青涂料性能试验记录表 28 商品混凝土出厂合格证表 29 混凝土配合比申请单表 30 混凝土抗压强度试验报告表 31 混凝土试块强度统计、评定记录表 32 混凝土抗折性能试验报告表 33 混凝土抗渗性能试验报告表 34 混凝土强度（性能）试验汇总表表 35 砂浆试块试压报告表 36 沥青混合料压实度试验记录（蜡封法）表 37 沥青混合料压实度、厚度汇总表表 38 道路弯沉值测量记录表表 39 市政工程混合料
3、压实密度（灌砂法）试验记录3表格编号 表 格 名 称表 40 市政工程土壤最佳密度与最佳含水量试验表 41 市政工程土壤压实度试验记录表 42 石灰土中石灰剂量检验记录表 43 排水管道闭水试验记录表 44 井内管底高程竣工测量记录汇总表表 45 水池满水试验记录表 46 污泥消化池气密性试验记录表 47 焊缝质量综合评级报告表 48 钢管安装及焊口外观质量检查记录表 49 预制安装水澉壁板缠钢丝应力测定记录表 50 打桩记录表表 51 钻孔桩记录汇总表表 52 钻孔桩钻进记录表表 53 钻孔桩成孔质量检查记录表 54 钻孔桩水下混凝土灌注记录表 55 结构吊装施工记录表 56 预应力张拉原始
4、记录表表 57 预应力张拉数据表表 58 预应力张拉孔道灌浆记录表 59 沉井工程下沉记录4表格编号 表 格 名 称表 60 混凝土浇注记录表 61 箱涵顶进记录表 62 沉降观测记录表 63 混凝土测温记录表 64 预制钢筋混凝土梁、板、墩、柱出厂合格证表 65 石灰粉煤灰砂砾出厂合格证表 66 钻孔记录表 67 构件压浆记录注：表 66、67 为自制表格。5单位工程技术资料目录表表 1共 页单位工程名称： 第 页序 号 文件编号 类 别 项 目 页 数 附 录6工程质量竣工核定证书表 3（ ）年市政核字第（ ）号工程名称工程地点主要工程数量 工程造价开工日期 竣工日期施工单位建设单位竣工验
5、收日期 竣工质量等级资料得分 实测得分外观得分 综合得分竣工核定核定结果核定意见监督站盖章 年 月 日 核定负责人： 核定参加人：7施工组织设计审批表表 4年 月 日工程名称 施工单位结论：审批单位 审批人8工程质量事故报告表表 13工程名称 施工单位事故单位事故性质材料费人工费其他费预计损失 总计金额事故对工程影响情况事故经过和原因分析事故发生时间 报告时间事故报告编号 报 告 人表 149水泥试验报告表 18试验编号： 委托单位： 工程名称： 水泥品种及标号： 厂别及牌号： 出厂日期： 取样日期： 出厂编号： 代表数量： 试验委托人： （一）细度：0.08 毫米筛余 %(二) 标准稠度：
6、%（二）凝结时间 初凝 h min终凝 h min（四）安全性：沸煮法 （五）胶砂渡动度： （六）强度龄期类别 3 天 7 天 28 天 快 测抗折强度（Mpa）抗压强度（Mpa）结论： 。负责人： 审核： 计算： 试验： 试验日期： 年 月 日报告日期： 年 月 日10钢筋（原材、焊接）试验报告表 19试验编号： 委托单位： 委托试样编号： 工程名称及部位： 试件种类： 钢材种类： 试验项目： 焊接操作人： 焊条型号： 试件代表数量： 送样日期： 试验委托人： 一、力学试验冷 弯试样编号规格面积(mm2)屈服点(N/mm2)极限强度(N/mm2)伸长率5（%）断口位置及判定 变心直径 角度
7、评定备 注二、化学试验 试验编号： 编号 碳 硫 磷 锰 硅二、试验结论： 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日 11市政工程土壤最佳密度与最佳含水量试验表 40工程名称： 取样日期： 取土地点： 试验日期： 土壤种类： 施工单位： 模筒体积（立方厘米）试验次数 1 2 3 4 5 6模筒+湿土重（克）湿土重量（克）湿土重量（克）土墩湿密度（克/立方厘米）铅盒号码盒+湿土重（克）盒+千土重（克）铝盒重量（克）水分重（克）千土重（克）含水量（%）含水量之测定平均含水量（%）土壤干密度（克/平方厘米）土壤干密度克/立方厘米最佳干密度 克/立方厘米 最佳含水量 %含水量（%）审核
8、： 试验： 12砖力学强度试验报告表 20试验编号： 施工单位： 工程名称： 砖 种 类： 施工部位： 标 号： 试验日期： 厂 别： 代表数量： 抗压强度 Mpa（N/mm 2） 抗压强度 Mpa（N/mm 2）试压日期 单块值 平均值 最小值 单块值 平均值 最小值结论： 。审核： 试验人： 报告日期 年 月 日13砂 子 试 验 报 告表 21试验编号： 施工单位： 工程名称： 砂子产地： 收样日期： 试验日期： 一.筛分析 1.Mx 2、颗粒级配 二.表现密度 g/cm 3 三.紧密密度 kg/m 3四.堆积密度 g/cm 3 五.含泥量 %六.泥块含量度 % 七.吸水率 %八.含水率
9、 % 九.轻物质含量 %十.坚固性（重量损失） % 十一.有机物含量 %十二.云母含量 %结论审核： 试验： 报告日期： 年 月 日 14石子试验报告表 22试验编号： 施工单位： 工程名称： 石子产地： 收样日期： 试验日期： 一.筛分析 二.表现密度 二.堆积密度 g/cm 3 四.紧密密度 kg/m 3五.含泥量 % 六.泥块含量 % 七.有机物含量 % 八.针片状含量 % 九.压碎指标值 % 十. 坚固性（重量损失） %十一.含水率 % 十二.吸水率 %十三.碱活性试验 结论审核： 试验： 报告日期： 年 月 日 15沥青试验报告表 23试验编号： 委托单位 工程名称及部位 品种及标号
10、： 产地 批量 收样日期 试验日期 试样编号针入度25C（1/10mm）廷度25C（cm ）软化点（C）结论： 审核： 试验: 报告日期： 年 月 日16防水卷材试验报告表 24试验编号： 委 托 单 位： 工程名称及部位： 种类及标号： 收 样 日 期： 厂 别： 代 表 数 量： 试验委托人： 取 样 编 号： 试 验 日 期 不透水性 柔 度 拉 力 吸 水 性 % 耐 热 度结论： 负责人： 实核： 计算： 试验： 报告日期 年 月 日17材 料 试 验 报 告表 25试验编号： 委托单位： 委托负责人： 用 途： 样品名称： 产地、厂别 试样收到日期 要求试验项目： 试验结果：结论：
11、负责人： 审核： 计算： 试验： ：报告日期： 年 月 日注：无专用表时，用此通用表。18阀门试验记录表 26工程名称 施工单位工程部位 日 期试验压力D(98.1KPa)阀门检验编 号阀 门名 称阀 门型 号规 格公称压力P(98.1KPa) 强度 严密性安 装地 点检测单位签 章19环 氧 煤 沥 青 涂 料 性 能 试 验 记 录表 27试验编号： 工程名称: 工程部位: 施工单位: 年 月 日 涂料生产厂名 生产时间表干时间 实干时间 固化时间 天气情况面漆与固化剂配比：表干时间 实干时间 固化时间 天气情况底漆与固化剂配比：厚度（mm） 电火花检查（KV） 粘结力检查防腐层等级及 结
12、 构试验结论试验单位 试验人员审核人员签章20商 品 混 凝 土 出 厂 合 格 证表 28试验编号： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 供应数量： m 2混凝土强度等级（标号）： 供应日期： 年 月 日至年 月 日使用原材料情况：材料名称 水 泥 砂 石 外 掺 剂品种与规格试验编号混凝土标准试验结果：制模日期 试件编号 配合比编号 抗压强度 抗拆强度 抗渗试验结果技术负责人： 填表人： 搅拌站盖章： 年 月 日21混凝土配合比申请单表 29委托单位： 工程名称： 施工部位： 设计标号： 申请标号： 要求坍落度： 其它技术要求： 搅拌方法： 浇捣方法： 养护方法： 水泥品种及标号： 厂别及
13、牌号： 出厂日期： 试验编号： 进厂日期： 砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： 试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： 试验编号： 其它村料； 渗合料名称： 外加剂名称： 申请日期： 使用日期： 申请负责人： 联系电话： 混凝土配合比通知单编 号： 标号水灰比砂率（）水泥（kg）水（kg）砂（kg）石（kg）掺合科 外加剂 配合比试配编号备 注：负责人： 审核： 计算： 试验： 22报告日期： 年 月 日配合比申请单委托单位 工程名称 施工部位颁标准 设计单位 设计标号称 要求坍落度 其它计术要求 絶拌方法； 浇捣方法； 养护方法； 水泥品种及标号； 厂别及牌号； 出厂日期；
14、试验23图 纸 会 审 记 录表 5工程名称图纸会审部位 日期会审中发现阶段问题处理情况参加会审人签字24填表人：技 术 交 底 记 录年 月 日 表 6工程名称 分部工程分项工程名称交底内容25技术队长工长 班组长测 量 复 核 记 录表 7工程名称 施工单位复核部位 日期原施测人签字 复核测量人签字26测量复核情况（草图）备 注预 检 工 程 检 查 记 录年 月 日 表 8工程名称 施工单位检查项目 预检部位27预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字或盖章技术队长测量员质检员工长班组长填表人工 程 洽 商 记 录年 月 日 编 号工程名称 施工单位28洽商事项：根据施工现场情况及我方对
15、施工现场的需要，考虑 K0+078100+200 段左外侧为整块平整场地，我方建议将 K0+078100+200 段左侧挡土墙取消，若取消该段挡墙，外侧土石方量挖运 5Km 内，其工程量见测量方格网数据图表。设计单位 建设单位 监理单位 施工单位 填表人签 字本表一试四份：设计单位、建设单位、监理单位、施工单位各一份。单 位 工 程 质 量 评 定 表工程名称： 施工单位： 表 1029序号 部位（工序）名称 合格率（%） 质量等级 备注平均合格率（%）评定意见 评定等级单位盖章：单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日工 程 部 位 质 量 评 定 表30表 11单位工程名称： 部位名称： 施工单位： 序号 部位（工序）名称 合格率（%） 质量等级 备注平均合格率（%）评定意见 评定等级单位盖章：工程技术负责人： 质检员： 施工负责人： 年 月 日
