1、改良式非脱垂子宫经阴道全切术 4 例第 11 卷第 4 期2004 年 7 月井冈山医专JOURNALOFJINGGANGSHANMEDICALCOLLEGEV01.1l4JULY.2004改良式非脱垂子宫经阴道全切术 4 例肖帆,胡晓玲(井冈山医专,江西吉安 343000)【摘要目的介绍改良式非脱垂子宫经阴道全切术.方法以临床病例为资料,阐述该手术方法要点.结果改良式非脱垂子宫经阴道全切术有创伤小,恢复快,无腹部疤痕,住院时间短,不需要昂贵的设备,医疗费用低的优势.结论该手术步骤简单明了,只要有扎实的手术基本功,配合专用的阴式器械,易开展,有广阔的推广前景.(关键词】非脱垂子宫;阴道式;子宫
2、全切术中圈分类号】R713.42文献标识码】B文章编号】10082735(2004)04078一 Ol子宫切除术为妇科最常施行的一种手术.按手术途径可分为经腹子宫切除术和经阴道子宫切术.随着人们生活水平的提高,徽创技术愈来愈受到患者的关注和青睐.非脱垂子宫经阴道全切术为一种安全,经济,微创而行之有效的新手术.1 临床资料1.1 一般情况 2004 年 3 月至 2004 年 4 月本院施行改良式非脱垂子宫经阴道全切术 4 例.其中子宫肌瘤 3 例,子宫内膜不典型增生 1 例;平均年龄为 47 岁;均为非脱垂子宫且子宫活动好;体积约孕 3 月,其中有一例达孕 4 月 ;均无盆腔手术史;并已排除盆
3、腔及宫颈的恶性病变.1.2 结果术后 6h 活动自如;24h 内肛门均已排气;术后吸收热低,持续时间短,l 例 38,持续 2d;3 例无发热.术后疼痛不明显;术后 3d 痊愈出院.2 手术改良要点麻醉采取连续硬膜外麻+腰麻.患者取头低臀高位(与水平面成 15 度)膀胱截石位,臀部凸出床沿.2.1 环切宫颈阴道交界处阴道粘膜注人生理盐水 lo0(含有催产素或付肾素) 于准备切开的粘膜下,于膀胱宫颈沟上方约 0.2Clll 处横行切开粘膜,深达宫颈筋膜,并向两侧及宫颈后方延长切口.2.2 锐性+钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,直达前后腹膜反折.2.3 处理骶,主韧带紧靠宫颈一把钳一并钳夹,切
4、断后7 号丝线双重缝扎远端,近宫颈侧无需缝扎.2.4 打开前后腹膜反折,切缘及阴道壁缝线牵引标志.2.5 处理子宫血管在子宫峡部水平紧靠子宫钳夹血管和周围的阔韧带,切断后 10 号丝线双重缝扎,此操作较困难,收稿日期:2004.04.21作者简介:肖帆(1960.), 女, 江西吉水人,学士,讲师,主治医师.为了更好地暴露术野,用阴式器械中的宫颈压板,将宫颈压向对侧,可扩大术野,便于缝合.2.6 肌瘤挖出及子宫切开如子宫超过妊娠二个半月大小,从阴道翻出有困难,则纵形剖开子宫.若有肌瘤,则用肌瘤剥离器,逐个将肌瘤挖出,子宫变小便从阴道翻出.2.7 处理圆韧带,固有韧带及输卵管用固有韧带钩形钳可以
5、很容易将固有韧带及圆韧带一并钩出,向下牵拉,用柯克钳钳夹,切断和缝扎.2.8 一层缝合阴道断端及腹膜由后壁阴道粘膜进针穿过后壁腹膜,前壁腹膜,前壁阴道粘膜出针.自两角部开始用可吸收线向中间连续扣锁缝合,于中间放置橡胶引流管后打结.3 讨论3.1 阴式非脱垂子宫全切术从阴道进入手术,不进入腹腔,因而对腹腔脏器干扰少,对周围脏器损伤小,术中出血少,术后病率低,住院时间短,无腹壁手术疤痕,易被患者接受.3.2 简化了手术步骤,缩短了手术时间.该手术锐性+钝性上推膀胱和直肠,进腹快;分三钳(中弯,大弯,柯克钳 )分别钳夹骶主韧带,子宫血管,阔韧带及附件,用固有韧带钩形钳钩取韧带及输卵管,解决了手术的关
6、键,步骤简单明了.一次性扣锁缝合阴道壁及粘膜,减少死腔,术后出血,息肉形成和输卵管卵巢脱垂;置阴道盆腔引流管有利于手术后病情观察和处理.3.3 与腹腔镜下的微创手术相比,手术条件要求低,不需要昂贵的器械.患者住院费用低,易被患者接受.为一种新兴,安全,经济,行之有效的微创手术.3.4 改良式非脱垂子宫经阴道全切术手术术野小,操作过程简化.因此要求手术者必须熟悉局部解剖位置,术中紧贴子宫钳夹处理各韧带及组织,切断残端不少于 0.5cm.结扎,止血和缝合的手术基本功必须扎实,避免出血和误伤组织.(责任校对:温永顺)Analysisofcasesofhysterectomizeofnon?-prolapsevaginalXIAOFan.HUXiaof?78?
