1、科室反复出现的“不合理收费”扣款内容,护理费 扣款,治疗费 扣款,治疗费 扣款,治疗费 扣款,治疗费 扣款,手术费 扣款,手术费 扣款,检查费 扣款,检查费 扣款,药品费 扣款,门诊扣款 （两特病，公务员、医疗照顾人员门诊费用）,因违规被医保中心查处的医疗行为,挂床住院 住院期间让病人自费购买医用耗材被投诉 分解住院 降低住院标准收住院,省、市医保病人收费注意事项,护理费收费,优质护理：收取优质护理时，医保不再支付：基础护理和生活护理护理记录要求：根据优质护理的要求，在护理记录单上体现优质护理的内容如：洗头、剪指甲、会阴冲洗等,护理费收费,重症监护、特级护理收取重症监护、特级护理时，医保不再支
2、付： 基础护理和各种管道护理费,护理费收费,吸痰护理“机械辅助排痰” 不能同时收费 气管切开护理（“机械辅助排痰”收费：一个病人一天不超过70元）“机械辅助排痰” 均已包含 “吸痰护理”“气管切开护理” （“吸痰护理” 一个病人一天收费不超过50元）,治疗费收费,指脉氧测定：每天监测次数累计不超过6次，即6元/天C型臂术中透视：每台手术最多支付100元，即1个小时，手术记录注明“术中C臂”“内科疾病推拿治疗”与“其他疾病推拿治疗”不能同时收费；收“颈椎病推拿”等推拿治疗时，病历内必须相应部位的阳性检查报告,治疗费收费,物理治疗（如：中频、低频脉冲电治疗，微波、红外线治疗等）要求有适应症，开医嘱
3、时必须注明“治疗部位”，目前医保中心的支付标准为：一个部位一天支付一次，临近部位按一个部位支付康复治疗，要求有康复治疗师的科室才能收开展收费所有的治疗、监测均要求有执行记录单，以备医保中心抽查,收费的治疗仪（或理疗仪）与收费项目要一致，请勿套项目收费 如实收费，不虚开项目收费，高套收费价格使用自费项目、药品必须有患者或家属的签字认可,治疗费 收费,手术费,在手术中使用“可吸收缝合线、显微缝合线、骨固定材料、人工植入材料等特殊材料”是可以另外收费的，只需按照医保中心的要求做到：所有收费的术中耗材在手术记录中一一记录，同时将耗材的标签粘贴于住院病历内备查已明确不能另收费的手术中耗材：缝合器、钉仓、
4、穿刺针等,手术费,收取了费用的手术项目，在手术记录单的：“手术名称”栏目内须逐项记录，同时在手术记录中有描述使用腹腔镜手术时，不要另收电刀费请勿重复收费，高套收费,在每月被抽审的病历中，均存在因漏开医嘱、或医 嘱书写不全带来的“不合理”收费扣款。以下是常见的易出错的医嘱内容：,检查费、放射费医嘱的写书,CT医嘱,全腹CT平扫医嘱应开：上、中、下腹、盆腔CT平扫需要增强的医嘱应开：上、中、下腹、盆腔CT增强开CT医嘱一定要注明部位，可能要加做增强的，医 嘱上要注明“必要时增强”、或“三维重建”、或“三维成像”。CT检查部位分为以下17个，开医嘱时可以参照： 1、颅脑 2、眶区 3、上颌骨区 4、
5、耳区 5、口腔及下颌区 6、颈部 7、胸部 8、上腹 9、中腹 10、下腹 11、盆腔 12、颈椎13、胸椎 14、腰椎 15、上肢 16、下肢17、关节,B超医嘱,全腹部B超应开：腹部、泌尿系（或妇科）、门静脉B超上腹部B超应开：腹部、门静脉B超心脏彩超应开：心脏彩超+室壁运动分析+左心功能测定+TDI其他常见部位：胸部B超（60元）、胸腹水定位（40元）、上肢血管B超、下肢血管B超、颈部血管B超 如果是床旁做的，还应注明：“床旁”,其他应注意的内容,尿液分析：医嘱应开“尿液分析”，不要写成“尿常规”心电图：十二导心电图（如果是床旁的要注明“床旁”）X线照射：医嘱要明确写清楚照射部位如：胸部
6、正位片、腰椎正侧位片等磁共振：医嘱写清楚检查部位，如果有增强或振水成象的注明：增强 振水成象送病理标本的一定要开医嘱包括：胸水、痰液等,只要是病历中有检查、检验报告的，一定要有医嘱请勿涂改医嘱请勿在临时医嘱单上“补记”开嘱之前发生的临时医嘱有明显涂改痕迹和补记的医嘱，医保不支付,药品费 2010年版药品目录中备注有“限用药”的药品，请参照执行，以减少不必要的医保扣款。2012年已被扣款的限病用药：,复方甘草酸单铵S氯化钠注射液：限用于抢救肝功能衰竭和工伤保险骨瓜提取物注射液：限重度骨质疏松患者；确诊为骨折延迟愈合3个月内使用和工伤保险前列地尔注射液：限难治性心脑血管缺血性疾病.慢性动脉闭塞症丹
7、红注射液：限心脑血管病发作期复方氨基酸注射液（18AA-V）：限有重度营养风险患者转化糖电解质注射液：限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者其他未能一一例举。,药品费,其他“非限病用药”，经审核发现病人无适应症，被扣款的药品有：红花注射液 大株红景天注射液,门诊医疗费用扣款,特殊病、慢性病：超范围、超剂量开药,门诊“特殊病”（如：胃癌、肾衰、肺癌等）超剂量开药,即一个月或一年内累计开药量超出该药品的最大用药剂量特殊病、慢性病用药范围请参照：云南省特殊病慢性病用药范围药品目录,用“自费项目”套用“医保支付项目” 占用医保基金,常见人群：省医保卡（享受公务员待遇人群）医疗照顾人员以上人群在门诊发生
8、的诊疗费，只要是医保支付范围内的，均可以享受按比例付费的待遇，因此请科室收费时，不要出现套用医保支付项目、医保药品，占用医保基金的行为。,入院审批事项,需要到医保科办理入院审批手续的参保病人,1、因外伤、误服中毒的2、离休人员3、城乡居民医保4、新型农村合作医疗参合农民5、工伤其余的参保病人，可直接到“出入院收费处”凭“入院证”刷卡、交费办理入院手续,需凭“转诊证明”入院的参保病人,1、大学生医保 2、城乡居民医保3、新农合参合农民以上人员的“转诊证明”请科室务必归入住院病历内备查。急诊入院的（外伤、或误服的除外），无需“转诊证明”， 但“急诊病历”必需归入住院病历内备查。,关于工伤病人住院的
9、注意事项,工伤住院，医保只支付“工伤部位”的医疗费。例：工伤受伤部位为：双下肢住院费用中有：“腰椎间盘突出推拿治疗”、“小牛血清去蛋白注射液”等超出工伤受伤部位的费用，医保均不支付。因此：使用超出“工伤受伤部位”的药品、治疗需征得病人同意，全自费支付，并签字认可。否则病人可以拒绝支付。,关于外伤病人入院的注意事项,1、外伤病人住院，病人的“受伤”经过请如实书写，不要 “模糊”受伤经过，以免产生不必要医保扣款，甚至被医保中心认为是“伪造医疗文书”。例：病历只描述 “不慎从高处坠落伤”，未描述是在工作时间还是自杀或其他情况，病人出院10天后，出示伤情证明为“自已不小心从高处坠落”，由于病历的支撑条件不完善，本次医疗费用进入医保，此时如果发生的费用中没有执行“基本医疗”的原则，造成的“不合理收费”等扣款，由科室承担。,2、外伤病人的“受伤经过证明”必须归入住院病历内备查,谢 谢！,
