1、内训课程（二）,孕中期重点知识及报告单解读 孕中期医学常识 孕中期检查项目 孕中期报告单解读,孕妇体格检查妊娠图胎儿检查,孕中期医学常识,孕妇体格检查 身高 体重 腹围 宫高 血压、体温、脉搏等,孕中期医学常识,孕中期医学常识,测量指标及其意义 （1）身高 估计骨盆大小分娩有无困难 145cm骨盆狭窄，可能有分娩困难 152cm除巨大胎儿，无困难,孕中期医学常识,（2）体重 增加的体重包括两部分：妊娠产物母体组织 必要性体重增加（不包括脂肪储备） 平均增加：12.5kg,(3)腹围 平躺位、脐部中心、水平绕腹一周、呼气末测量、0.1cm 16周起：每周测一次 20-24周快速增长 34周后增长
2、减慢 注: 增长过快:羊水过多、双胞胎 综合分析问题,孕中期医学常识,绘制妊娠图 方法：20周起，每周一次记录，在图片上找到对应的点，并把所有点连线 意义：根据曲线的走势判断宝宝发育情况曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。,孕中期医学常识,曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正常。,胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线，巨大儿风险。,(4)宫高： 测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度,孕中期医学常识,胎儿检查 （1）胎心音 胎儿心脏搏动的声音。 早期B超能听到胎心，18-20周左右用听诊器能听到胎心。 正常胎心率 120-160次/分钟,孕中期医
3、学常识,胎儿检查 （2）胎动 胎儿在妈妈子宫内的躯体活动。 一般在4个月后，18周左右孕妇可以自觉胎动。 胎动计数： 计数方法：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。 每小时大于3次，反映胎儿况良好。 如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。,孕中期检查项目,检查项目： 唐氏综合症（染色体疾病） 先天愚型宝宝的发病率为1/1000(新生儿)，是严重先天智力障碍的主要原因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着母亲年龄的增高其发病率亦增高。,孕中期检查项目
4、,唐氏综合症筛查系列检查 1.血清学筛查 检测时间：1620周 抽取清晨空腹血糖 风险值270低危,孕中期检查项目,唐氏综合症筛查系列检查 2.鼻骨检测（常配合颈后透明层（ NT）值检测） 检测时间：孕1113周 11116周平均2.3mm（1.53.2mm）； 12126周平均2.6mm（1.44.2mm）； 1314周平均2.9mm（2.13.8mm）,孕中期检查项目,唐氏综合症筛查系列检查 3.颈后透明层（ NT）值检测 检查时间:孕11-13周， 胎儿头臀长为45-84mm时 B超检查 正常值NT3.0,孕中期检查项目,唐氏综合症筛查系列检查 4.无创DNA 检查时间:孕12周起。抽取
5、静脉血 适应人群： 1.所有希望排除胎儿染色体非整倍性疾病的孕妇； 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 3.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 4.有不明原因自然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇； 5.有异常胎儿超声波检查结果者 ( NT、鼻梁高度 ) ； 6.夫妇一方有致畸物质接触史。,孕中期检查项目,唐氏综合症筛查系列检查 5.羊膜腔穿刺（羊水穿刺） 检查时间:孕16到21周 在B超定位或监测下从孕妇宫腔内吸取羊水做染色体培养，诊断宝宝是否存在唐氏综合征。 一般在唐氏血清学筛查出高危需进行羊水穿刺,孕中期报告单解读,B超解读,孕中期报告单解读,孕中期报告单解读,
6、胎囊：胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。用阴道超声波在四到五周、腹部超声波在六到七周就可以看出并可以描绘出来。到六周以后当子宫内GS看不出来时，可以怀疑是宫外孕。 胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0
7、.2厘米为正常。 胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。,孕中期报告单解读,胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。 胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为级，级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；级表示胎盘接近成熟；级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。 股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，
8、股骨长度应为6.9厘米等。,孕中期报告单解读,羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。 脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。 脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。 羊水暗区：正常情况下，在B超中观察到的羊水区是呈低密度的，故临床上用羊水暗区的最大深度来表示羊水最深量，正常为38厘米。,孕中期报告单解读,血糖检测,孕中期报告单解读,血糖检测,检测时间：妊娠 24-28 周 75 g OGTT 方法： OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查期间静坐、禁烟。 检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。,
