1、,传导阻滞概述-钱志刚,心脏传导阻滞系由于心肌传导组织发生病理改变，使不应期异常延长，导致激动的传递出现障碍，产生传导被阻或传导延缓的现象。,概念,一、传导阻滞的概念,二、传导阻滞的分类,阻滞部位,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,窦房阻滞,房室阻滞,束支阻滞,二、传导阻滞的分类,程度不同,传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞,：指窦房结产生的冲动，部分,或全部不能到达心房，引起心房和心室次或连续次以上停搏。,：窦房阻滞也可以分为三度,一度：心电图上无法诊断 三度：与窦性停搏表现相同 二度：可通过心电图作出诊断,二度型窦房阻滞,P-P间隔渐次缩短，直至出现一 次长间歇。 长间歇前
2、的P-P间隔最短。 最长的间隔小于其最短间隔的 二倍。,二度型窦房阻滞,规则的P-P间隔中突然出现一个显 著延长的P-P间隔， 长的间距相当于正常间距的整倍数。,房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导发生延迟或中断。,：,度房室传导阻滞,QRS波群不脱漏 只有P-R间期的延长0.20秒。,请同学们分析此心电图,二度型房室传导阻滞,请同学们分析此心电图,P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落。 P-R间期净增量逐渐减少。 R-R间期逐渐缩短。 长R-R间期小于两个P-P间距之和。,二度型房室传导阻滞,请同学们分析此心电图,P-R间期固定不变 QRS突然脱落，P波下传数量与 阻滞数量可有
3、比例关系 长R-R间隔等于倍的正常R-R,高度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,P波下传被阻滞的数量超过50以上时，称为高度房室传导阻滞。,请同学们分析此心电图,三度房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,请同学们分析此心电图,三度房室传导阻滞时所有的室上性激动全部不能下传心室，所以也称为完全性房室传导阻滞。 心房激动与心室激动完全无关。 心室的频率与心房频率各异。,房室传导阻滞治疗,病因 一度及二度1型不需治疗 二度2型及以上，心动过缓，血流动力学异常，起搏治疗 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素,束支传导阻滞的类型,右束支阻滞,左束支阻滞,左前分支阻滞,左后分支阻滞,（一）完全性右束支传导阻滞,请同学
4、们分析此心电图,完全右束支传导阻滞 （）QRS波群0.12秒。 （）1导联呈rsR型或宽大而有切迹的波；而、avL、5导联呈qRS型。（）T波与QRS 主波方向相反。,（二）不完全性右束支传导阻滞,不完全右束支传导阻滞 (1)QRS波群0.12秒。 (2)QRS波形似完全性右束支阻滞。,（三）完全性左束支传导阻滞,请同学们分析此心电图,完全性左束支传导阻滞 (1)QRS波群 0.12秒. (2)I、5、6及aVL导联呈宽阔的、平顶的、或伴有切迹的波，无波；1呈宽大而深的QS波或rS波(其r波甚小）。 (3)S-T变化，与QRS波群主波方向相反。,（四）不完全性左束支传导阻滞,请同学们分析此心电
5、图,不完全左束支传导阻滞 (1)QRS波群0.12秒。 (2)QRS波形类似完全性左束支传导阻滞，可有波顶粗钝而不明显，而波起始部分常粗钝。,（五）左前分支阻滞,左前分支传导阻滞 1平均QRS电轴左偏，在30以上。 2QRS波群0.11秒。 3、AVL导联以R波为主，其前可有或无q波。 4、avF呈rS波形。,（六）左后分支阻滞,请同学们分析此心电图,左后分支阻滞： 、aVL导联呈rS型； 、aVF导联呈qR型； 心电轴右偏；在+120或以上； QRS波群时限在0.12s以内。,（七）双束支传导阻滞,（八）双束支传导阻滞,室内传导阻滞大多是由于缺血性心脏病所引起，治疗上应注意治疗原发疾病。 如冠心病要积极纠正心肌缺血等。但如果发生三支阻滞，心电图表现为完全性房室传导阻滞，应安装永久性人工心脏起搏器。,
