1、常见乳腺肿瘤的影像表现,2016.3 宁波市第二医院,常见乳腺肿瘤,良性,纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 错构瘤,恶性,导管原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 粘液腺癌,乳腺纤维腺瘤,（一）病因和病理变化,卵巢功能期,雌激素,小叶内纤维细胞对雌激素敏感性增加； 小叶内纤维细胞雌激素受体的量和质异常,纤维细胞异常增生,乳腺纤维腺瘤,（二）临床与病理,由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤 临床症状：年轻女性多见，偶尔发现，多无不适，偶尔可有疼痛生长缓慢 触诊光滑、质韧，活动度好,（三）影像表现,1、X线表现 类圆形肿块，密度均匀，多为13cm 边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环
2、部分见粗大钙化，“爆米花样”,（三）影像表现,2、MRI表现 平扫T1多低或中等信号，T2根据组成不同表现为不同的信号强度 约64%的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的分割，较为特征性表现 动态增强多表现为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离心强化,纤维腺瘤,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,（一）临床与病理 发生于青春期后任何年龄的女性，尤多发于40-50岁妇女，乳头溢液为主要表现 起源于导管上皮的良性肿瘤，恶变率（6-8%） 由增生上皮衬覆于纤维血管轴心表面而形成的具有乳头状、树枝状生长模式的乳腺疾病 分为中央型和周围型,（二）影像表现,1、X线影像表现 导管造影,（二）影像表现,2、MRI影像表现
3、 从形态学分析：表现为：规则结节，不规则结节，囊实性结节型和隐匿性病灶，导管样强化 从TIC曲线分析：纤维轴心结构有别于真正的肿瘤血管，使对比剂渗透的速度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、TIC强化曲线等需与腺病结节、纤维腺瘤、乳腺癌等相鉴别,囊实性结节,导管内乳头状瘤,乳腺癌,叶状肿瘤,（一）临床与病理 属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成分共同构成 分为良性、交界性和恶性3个亚型 多较巨大，常呈分叶状，质地韧，界清，多有较完整包膜 无论良性、还是恶性叶状肿
4、瘤都易复发，主要是血行转移 以中年妇女居多，平均年龄在45岁左右,叶状肿瘤,（二）影像表现 1、X线表现多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移改变 2、MRI表现 形态学特征为明显分叶状外形，边缘清晰锐利 平扫T1为不均低信号，T2呈不均较高信号，内部可有出血、坏死或粘液样变，囊腔的存在被认为是叶状肿瘤较为特征的表现 增强检查多为明显强化，TIC曲线类型多为渐增及平台,叶状肿瘤-交界性或低度恶性,叶状肿瘤-鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤,错构瘤,（一）临床与病理 为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤 触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好 病变主要是脂肪组织
5、组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织,错构瘤,（二）影像表现 1、X线表现 圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上出现多个透明区，呈蜂窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节，如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2、MRI表现 T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主 需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维腺瘤鉴别,错构瘤,错构瘤,导管原位癌,乳管增生,非典型乳管增生,非浸润性乳腺导管癌,浸润性乳腺导管癌,（一）临床与病理,导管原位癌,（一）临床与病理 肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质 临床上
6、大多数DCIS患者触及不到肿块，由X线发现恶性钙化而诊断 原位癌转移率3%，20年生存率可达97%，因此对于DCIS早期检出非常重要,导管原位癌,（二）影像表现 占所有检出乳腺癌的1/3，3050发展为浸润性癌 钼靶： 90有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性分布） 可以表现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲 MRI： 强化方式无特异性：非肿块，肿块 形态学的权重往往大于血流动力学表现 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者仍需穿刺活检,导管原位癌-单纯钙化,单纯钙化,导管原位癌-单纯肿块型,导管原位癌-软组织肿块伴钙化,胡央宁,导管原位癌-结构扭曲,导管原位癌-钼靶显示不清,浸润性
7、导管癌,（一）临床与病理 好发于绝经期前后的40-60岁妇女 临床症状常表现为肿块，伴或不伴疼痛 为癌细胞透过基底膜，扩散至导管外间质，是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的80%,浸润性导管癌,（二）影像表现 1.X光表现主要征象：单纯肿块肿块伴钙化局限性致密或两侧乳腺密度不对称局部结构扭曲，孤立导管扩张次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加鉴别诊断：肿块：与良性肿瘤、囊肿、肉芽肿性病变鉴别不对称致密：与乳腺增生症及慢性炎症鉴别结构扭曲：与硬化性腺病鉴别,浸润性导管癌,（二）影像表现 2.MRI表现敏感性可达100直接征象: 肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则非肿块
8、：节段性或成簇的导管样强化动态曲线：流出型（III） 间接征象:皮肤和乳头改变淋巴结肿大结构紊乱,浸润性导管癌-肿块,浸润性导管癌-肿块伴钙化,浸润性导管癌-结构扭曲,双乳癌,双乳癌（左导管原位癌，右乳浸润癌 ）,浸润性小叶癌,（一）临床与病理 非特殊性浸润癌的一种，占所有乳腺癌的5%-15% ILC 灶常呈“跳跃”式分布（常残存正常乳腺组织），肿瘤细胞常一致，小而圆，瘤细胞黏附性差，散布在纤维性间质中，在早期阶段常不损害内在解剖结构，常无明显肿块出现，正是由于这种特殊的生长方式，而致临床与影像诊断困难，特别是致密性乳腺更易漏诊,浸润性小叶癌,（二）影像表现 X线表现：表现为结构扭曲和星芒状边
9、缘肿块较浸润性导管癌更多见X线上诊断小叶癌假阴性可达46% MRI表现：MRI 诊断ILC 的敏感度为83-100%最常见的表现是边缘毛刺状的不规则肿块，继而是非肿块强化，见 广于的病例增强以不均匀强化为主， 早期多为快速强化，延迟期上升型及流出型比例相近， 多灶及多中心性病变发生比例较高,左乳肿块，流入型曲线,浸润性小叶癌-结构扭曲,浸润性小叶癌-结构扭曲,浸润性小叶癌-不定形钙化,乳腺粘液腺癌（）,（一）临床表现 少见的浸润性乳腺癌，发生率占乳腺癌1%7% 以癌细胞产生大量细胞外粘液为特征 患者以绝经期后妇女多见，平均发病年龄为60岁，比常见的浸润性导管癌患者年龄大 其临床及影像学表现与良
10、性病变相似，易误诊,乳腺粘液腺癌（）,（二）病理 组织学上，为单纯型和混合型粘液癌两种亚型 单纯型的粘液癌成分90 混合型除粘液癌外，有多少不等的另一种浸润癌成分，多为浸润性导管癌,乳腺粘液癌（）,（ 三）影像学表现 线表现多表现为单纯肿块，也可表现为钙化、腺体结构扭曲及不对称致密影 乳腺粘液癌在MRI上多表现为肿块，单纯型粘液癌常边界清晰，而混合型粘液腺癌多为边缘不规则或有毛刺的肿块 肿块在T2WI上呈高或明显高信号；DWI呈高信号，ADC值较高，甚至高于正常腺体了；低信号分隔征 强化多表现为轻度不均匀强化、环状强化及由边缘向内部渗透的向心性强化；TIC曲线多为上升型，少量可表现为平台型，流出型罕见,(左乳肿物穿刺活检)浸润性癌，部分区粘液癌。,（右乳肿块）粘液癌,其他,髓样癌 淋巴瘤 炎性乳腺癌,髓样癌-肿块,淋巴瘤1,淋巴瘤2,淋巴瘤2,左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚,谢谢！,
