1、尿路感染,运营部 张雨薇,Urinary Tract Infection,概念与分类,病因和发病机制,流行病学,临床表现,实验室和其他检查,鉴别诊断,治疗与预防,目录,05,06,07,08,01,02,03,04,病理解剖,概念与分类,2018/9/20,1,2,定义：尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎） 复杂性及非复杂性 细菌性、真菌性及病毒性 复发和再发,2018/9/20,上尿路感染 （肾盂肾炎，输尿管炎）,下尿路感染 （膀胱炎，尿道炎）,病因和发病机制,病因,致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致
2、病菌95以上为单一细菌。 革兰阴性肠杆菌属是最常见的致病菌，其中以大肠杆菌最多见，占6O 8O ，常见于初次尿路感染者。 其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。,发病机制感染途径,上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏 血行感染：仅占所有尿路感染的3以下。 淋巴道感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染，罕见。 直接感染：外伤或肾内感染而致。,发病机制易感因素,尿路梗阻 泌尿系统畸形或功能异常 尿道插管及器械检查 女性尿路解剖生理特点 机体抵抗力减弱,流行病学,2018/9/20,女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次
3、或多次泌尿系感染。尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10%,临床表现,膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感/压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿),急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降,无症状细菌尿 尿细菌(), 尿感症状() 发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10%
4、菌尿可来自膀胱或肾 致病菌：大肠杆菌多见 孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎,）,实验室和其他检查,2018/9/20,）,尿常规 尿的细菌学检查 血液检查 影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）,尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/HP,尿的细菌学检查 1.中段尿培养 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）：敏感性70%，特异性90%。,血液检查 急性肾盂肾炎白细胞，中性粒细胞核左移。血沉。 肾功能：肾小球滤过率下降，血肌酐升高。,B 超目的：找诱因 X
5、线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,诊断,2018/9/20,尿路感染的诊断,1. 以真性细菌尿为准绳2. 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105 /ml3. 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,定位诊断,治疗与预防,2018/9/20,(1) 尿培养：治疗前先做尿培养药敏 (2) 药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对G杆菌有效的抗生素 (3) 祛诱因：祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等 (4) 随诊,2018/9/20,2018/9/20,1. 多饮水, 勤排尿 2. 注意会阴部清洁 3.尽可能避免尿路器械检查 4. 必要时预防性服药 5. 膀胱输尿管返流者 6.养成“二次排尿”的习惯,THANKS!,
