1、生殖器疱疹,衢州学院医学系 朱华翰,生殖器疱疹（genital herpes,GH）主要由单纯疱疹病毒II型（herpes simplex virus II, HSV-II）通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。新生儿可通过胎盘及产道感染，女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关。发病率高，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。,一、病因：HSV-II是生殖器疱疹的主要病原体，人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体病毒即死亡，乙醚、紫外线及一般消毒剂均可使之灭活。,二、临床表现临床上分为原发性、复发性和亚临床三型生殖器疱疹。（一）原发性生殖器疱疹：潜伏期3日14日，临床表现为外
2、生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2日4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2周3周。皮损多发于男性包皮龟头冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。,（二）复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹皮损消退后1月4月以内复发，复发感染一般常发生在原来部位，复发性生殖器疱疹较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。表现为外生殖器或肛门周围群簇小水疱，破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状轻，病程7日10日自愈。间隔2周3周或月余后再发，感染一年后反复发作。男性
3、同性恋者可出现肛门直肠HSV-II感染，临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重、肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检可见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡。,（三）亚临床型生殖器疱疹：即无症状型生殖器疱疹，一般50% HSV-和70%80%HSV-II感染在临床上无症状。并非亚临床型真正无症状，而是皮疹不典型，对生殖器部位轻微细小裂隙、溃疡缺乏认识而忽略，成为无症状的HSV携带者。亚临床型生殖器疱疹是本病的主要传染源，潜伏的HSV-II较潜伏的HSV-更易被激发致病。,三、诊断 1有不洁性交史或配偶感染史。 2原发性、复发性、亚临床型生殖器疱疹的临床表现。 3实验室检查 4组织病理特征。
4、具有接触史和临床表现就可以报告病例，若再具有实验室检查中任何一项阳性结果或组织病理学证实，即可确诊。,四、鉴别诊断： 1接触性皮炎：有接触过敏物史，无不洁性交史。在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱、甚至大疱和糜烂，一般除去病因，处理得当，1周2周可痊愈，脱离过敏原不再复发。 2带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒所致，一般先有前驱症状，在生殖器部位发生集簇性水疱，伴局部烧灼及神经痛，多侵犯单侧神经，水疱可糜烂结痂，愈后极少复发。无不洁性交史。3白塞病：外生殖器可出现深在性溃疡，疼痛明显，愈后留有瘢痕，还伴有口腔溃疡、眼部病变、关节症状或小腿结节性红斑。,五、治疗方案:应注意休息，避免饮酒喝过渡性
5、生活；出现临床症状时避免性生活。1抗病毒治疗(1) 原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦0.2g，5次/d；或法昔洛韦0.3g，Bid；或泛昔洛韦0.25g，tid，连服7d10d。(2)复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或损害出现24h内开始治疗。阿昔洛韦、法昔洛韦或泛昔洛韦，连服5d。(3) 频繁复发患者(1年复发6次以上)，为减少复发次数，可用抑制疗法：阿昔洛韦0.4g，Bid；或法昔洛韦0.3g，qd；或泛昔洛韦0.125g0.25g，Bid。以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。(4) 原发感染症状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦5mg10mg/kg体重，静滴，q8h，用5d7d或直至临床症状消退。,2 局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。,谢谢大家！,
