1、门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病病例分享,病例一： 门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病患者,30岁，因“停经28+3周，发现血糖升高2周余” 入院。 患者于孕25周时行75g OGTT检查，FPG 4.95mmol/L，1h血糖13.25mmol/L，2h血糖9.32mmol/L 既往无慢性病史，其母亲患有糖尿病,该患者的诊断？,2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范,中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范,FPG7.0mmol/L,其他孕妇,孕24-28周GDM筛查,GDM诊断成立,75g OGTT试验,孕前即患有糖尿病,符合上述条件之一,首次孕期检查测FPG,以下任意一点血糖异常： FPG
2、5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl),资源缺乏地区,检查FPG,5.1mmol/L,4.4-5.1mmol/L,4.4mmol/L,正常,标准,该患者75g OGTT检查，FPG 4.95mmol/L，1h血糖13.25mmol/L，2h血糖9.32mmol/L,诊断为妊娠糖尿病,诊断,治疗,饮食及生活方式指导 1周后复查，血糖仍高，收入院 入院后七点血糖结果： 0点 6.2mmol/L， 早餐前4.7mmol/L，早餐后9.3mmol/L， 午餐前5.7mmol/L，午餐后11.6mmol/L，
3、 晚餐前5.3mmol/L，晚餐后10.2mmol/L,妊娠期间的血糖控制目标,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-7,下一步治疗？,该患者主要以餐后血糖高为主： 0点 6.2mmol/L， 早餐前4.7mmol/L，早餐后9.3mmol/L， 午餐前5.7mmol/L，午餐后11.6mmol/L， 晚餐前5.3mol/L，晚餐后10.2mmol/L,门冬胰岛素：被批准应用于妊娠合并糖尿病,门冬胰岛素有效控制餐后血糖,1型糖尿病妊娠患者，N = 322,餐后血糖增加值差值 (门冬胰岛素-人胰岛素) (mmol/l),P= 0.003,0,-
4、0.50,-1.00,孕12周,孕36周,-0.25,-0.75,-0.75,-0.40,P= 0.044,1. Mathiesen E R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-776 2. Pettitt DJ, et al. Diabet Med. 2007; 24: 11291135,李楠, 杨慧霞. 中华糖尿病杂志, 2011,3:384-8,餐后2h血糖达标所需时间 (天),早餐后,午餐后,晚餐后,早餐后,午餐后,晚餐后,DM妊娠,GDMGIGT,*,*,*,*,* 门冬胰岛素 vs 人胰岛素P0.05,门冬胰岛素较人胰岛素更快达标,*
5、门冬胰岛素 vs 人胰岛素P0.05,李楠, 杨慧霞. 中华糖尿病杂志, 2011,3:384-8,门冬胰岛素较人胰岛素低血糖更少,门冬胰岛素降低不良妊娠结局发生率,Mathiesen E R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-776 Lloyd A et al. Curr Med Res Opin. 2009; 25: 599605,1型糖尿病妊娠患者，N = 322 多国家、多中心、开放、随机、平行对照研究,治 疗,三餐前给予门冬胰岛素6U-6U-6U治疗，一周后调整血糖基本满意，门冬胰岛素剂量为9U-6U-8U 七点血糖结果： 0点 5.4
6、mmol/L 早餐前4.9mmol/L，早餐后6.2mmol/L 午餐前3.7mmol/L，午餐后5.9mmol/L 晚餐前4.1mmol/L，晚餐后6.5mmol/L 门诊继续根据血糖水平调整胰岛素用量,孕39+1周顺产一男婴，体重3300g，无新生儿并发症，随母出院,治疗体会,妊娠期血糖特点：餐后血糖高更为明显 门冬胰岛素：与妊娠期血糖特点相匹配，有效、安全 门冬胰岛素餐时注射，灵活方便,门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗糖尿病妊娠患者,34岁，因“停经30周，血糖升高加重2周余” 入院。 7年前曾诊断1型糖尿病，应用胰岛素，血糖控制尚可。孕前HbA1c 7.7% 根据血糖水平调整胰岛素用量，孕
7、30周胰岛素量： 人胰岛素R三餐前各28U皮下注射，人胰岛素N睡前24U （总量108 U） 血糖控制不满意， 餐后血糖10.2mmol/L，收入院,下一步治疗调整？,入院后七点血糖结果： 0点 8.8mmol/L， 早餐前7.3mmol/L，早餐后15.3mmol/L， 午餐前8.7mmol/L，午餐后6.8mmol/L， 晚餐前6.1mmol/L，晚餐后13.2mmol/L 该患者餐前、餐后血糖均高,Whittingham. Biochemistry. 1997;36:2826.,地特胰岛素 长效胰岛素类似物,门冬胰岛素与地特胰岛素 均被CFDA和FDA批准用于妊娠糖尿病,门冬胰岛素产品说
8、明书. 地特胰岛素产品说明书. http:/www.fda.gov/ http:/www.ema.europa.eu/ema/,*SFDA现已更名为CFDA,1.门冬胰岛素产品说明书 2.地特胰岛素产品说明书,门冬胰岛素+地特胰岛素 满足患者对餐时和基础胰岛素的双重需求,门冬胰岛素+地特胰岛素 VS 门冬胰岛素 + NPH 治疗310例1型糖尿病妊娠患者的疗效和安全性,T1DM妊娠患者，n=310 162例妊娠早期纳入研究 148例妊娠前纳入研究,Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012; 35 (10) : 2012-7.,一项在17个国家79家研究中
9、心进行的开放、随机、平行组研究,合格标准： 随机化前至少接受胰岛素治疗12个月、计划怀孕或已经怀孕8-12周的1型糖尿病患者 计划怀孕患者的HbA1c9.0% 已怀孕患者的HbA1c8.0%,310例1型糖尿病妊娠患者，门冬胰岛素+ 地特胰岛素组152例；门冬胰岛素 + NPH组158例,Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012; 35 (10) : 2012-7.,门冬胰岛素+地特胰岛素 更多患者HbA1c6.0%，更好降低空腹血糖,门冬胰岛素+ 地特胰岛素低血糖发生率低,P=NS,Mathiesen ER, et al. Diabetes Care.
10、 2012;35 (10) : 2012-7.,310例1型糖尿病妊娠患者，门冬胰岛素+ 地特胰岛素组152例；门冬胰岛素 + NPH组158例,P=0.615,P=0.797,门冬胰岛素+ 地特胰岛素有效改善胎儿结局,2,46,20,1,54,27,0,10,20,30,40,50,60,小于胎龄儿 (SGA),大于胎龄儿 (LGA),早产,比例 (%),310例1型糖尿病妊娠患者，门冬胰岛素+ 地特胰岛素组152例；门冬胰岛素 + NPH组158例,Mathiesen. Presented at The 6th international symposium on Diabetes and
11、 Pregnancy, Salzburg March 2011.,治 疗,改为门冬胰岛素30U-28U-30U三餐前联合地特胰岛素24U睡前注射，（总量112 U），4天后调整血糖基本满意 七点血糖结果： 0点 5.4mmol/L 早餐前4.9mmol/L，早餐后6.2mmol/L 午餐前3.7mmol/L，午餐后5.9mmol/L 晚餐前4.1mmol/L，晚餐后6.5mmol/L 出院后门诊继续根据血糖水平调整胰岛素用量，最大量148 U,孕37周再次入院，38+1周行剖宫产娩一女婴，体重3700g，无新生儿并发症，随母出院,治疗体会,孕前即有糖尿病的患者，妊娠期间血糖控制更为困难，胰岛素需要量增加 对于人胰岛素R+NPH控制不好的患者，转换为门冬胰岛素+地特胰岛素治疗可更好的控制血糖,
