1、,01 加速康复外科的理念及发展 02 加速康复外科各模块研究进展 03 加速康复外科领域研究动向,加速康复外科的理念及发展,定义：采用一系列有循证医学证据的围术期处理措施，减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的,加速康复外科 Enhanced recovery after surgery , EAS,由丹麦外科医生Kehlet提出,2015年7月 第一届中国ERAS学术年会在南京举行 Surgery一词在此并非单指手术操作的部分 而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院,目标：减少并发症，降低住院时间和费用，同时出院标准不变 更理想的目标：无后遗症，需要做到对并发症
2、的早诊断、早治疗,free stress 无应激,free pain 无痛,free risk 无风险,加速康复外科的“三无”手术理念,【ERAS要素】,肠道准备对患者是一种应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡 对结肠手术患者无益，还有可能增加术后发生吻合口瘘的风险 术前肠道准备适用于需要接受结肠镜检查或有严重便秘的患者,目前尚无证据支持术前过长时间禁食可避免反流误吸 麻醉学会推荐麻醉6h前可进食固体，2h前允许进水 术前12h饮用800ml、术前23h饮用400ml糖水可以减少口渴、饥饿及烦躁等症状，患者处于更适宜的代谢状态，显著降低术后胰岛素抵抗的发生率,可采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合
3、硬膜外阻滞等麻醉方案 推荐胸段硬膜外阻滞，有利于阻断交感神经对应激的反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛、促进肠功能恢复,已有较多证据支持结直肠手术中不应常规放置鼻胃管减压 有利于降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率 尚需更多研究支持胃手术后早期停止胃肠减压,避免术中低体温可以减少对神经内分泌代谢、凝血机制的影响 推荐在术中常规监测体温及采用必要的保温措施 如覆盖保温毯、液体及气体加温等,限制液体及钠盐的入量，以目标导向为基础的限制性容量治疗策略 有助于减少围术期液体过负荷、心肺过负荷，加速肠功能恢复 使用硬膜外麻醉可能引起血管扩张导致低血压，处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液,
4、放置引流管可因疼痛等因素影响患者早期下床活动 使用引流管并不降低吻合口瘘及其他并发症的发生率 直肠低位前切除时导尿管放置时间为2天左右,应重视预防及治疗术后肠麻痹 方法包括使用硬膜外镇痛、避免或减少使用阿片类镇痛药、避免过 量液体输入、早期恢复口服进食、嚼口香糖、口服缓泻剂如乳果糖,术后镇痛是ERAS的核心内容 提倡多模式镇痛方案，非甾体类抗炎药为术后镇痛基础用药 塞来昔布（西乐葆）、萘普生、布洛芬、对乙酰氨基酚等 减少阿片类药物，避免恶心、肠麻痹、尿潴留、呼吸抑制等并发症,早期肠内营养可降低感染发生率及缩短术后住院时间，不增加吻合瘘的危险 但可能增加患者呕吐、胀气的发生率，影响早期活动并损害
5、肺功能 必须加强术后多模式抗肠麻痹的综合治疗，才有利于术后早期进食的实施 鼓励患者在术后4 h 经口进食，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加,结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版),2,长期卧床增加胰岛素抵抗及肌肉丢失、损害肺功能、下肢静脉血栓形成 使用便携式的胸段硬膜外镇痛泵或NSAIDs镇痛是早期活动的重要保证 目标是在手术后第1天下床活动1 2 h,加速康复外科领域研究动向,这一问题，实则是医疗与手术并发症之间的较量 我们需要关注的是哪些要素可以降低围手术期风险 从减少应激、疼痛管理、微创手术、液体管理等方面入手 而不是仅仅关注住院时间的长短,所有加速康复要素在本质上集中于一个简单的核心问题 “为何病人术后仍在院？”,现有的科学证据很多，但是加速康复外科的实际实施却进展相对缓慢 现在的问题已经不再是探讨加速康复外科是否优于传统的外科治疗 而是如何进一步优化加速康复外科的方法、促进加速康复程序的完整实施,
