1、中心静脉置管护理,自治区第六人民医院 呼吸二科：排日代母,主要内容,中心静脉的定义 应用指征 置管途径 留置期间护理要点 留置期间并发症及处理 健康教育,中心静脉的定义,中心静脉置管术是通过上，下腔静脉的分支，经过各种途径，插入导管，使导管的前端到达上，下腔静脉的根部。,二，应用指征,1、适应征 （1）中心静脉压测定 （2）大量，快速扩容 （3）2周-1个月以内输液治疗 （4）药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘椆的液体（如TPN，脂肪乳，氨基酸，甘露醇）,PH值与人体相差大的药物（两性霉素）使用血管活性药物（5）外周静脉穿刺困难 2、禁忌症 （1）穿刺部位静脉血栓 （2）上腔静脉压迫综合症 （
2、3）穿刺区域的感染，局部破损 （4）有出血倾向。,常用穿刺置管途中,锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路,常用穿刺置管途中,颈内静脉前路中路后路,股静脉,留置期间护理要点（一）,1、保持导管通畅，观察输液速度。避免管路打折及脱落。 2、防止发生局部穿刺处感染。 3、导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。预防发生空气栓塞。（因上腔静脉压力较周围静脉压低24Mm水柱，血容量不足或深呼吸时可降低至0至负压，所以输液过程应及时更换补液或封管，严禁液体流空）。,留置期间护理要点（一）,留置期间护理要点（二）,留置期间护理要点（二）,留置期间护理要点（二）,留置期间护理要点（二）,注意
3、事项,（1）每次静脉输液，给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； （2）输注血液或血制品以及TPN，脂肪乳，甘露醇，前后用生理盐水20ml脉冲式冲管； （3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，一保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，输液结束用正压封管；,注意事项,（5）禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药。 （6）可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 （7）将体外导管呈弯曲，一降低导管张力，避免导
4、管移动。 （8）一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月。（或根据厂家建议）。,留置期间护理要点（三）,敷贴的更换 穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。,留置期间护理要点（四）,留置期间护理要点（五）,严格执行无菌操作 洗手 导管接头处消毒 穿刺局部的换药 输入高浓度液体后，应及时冲管 输液器24小时应更换一次,健康教育,不可随意调节输液滴注速度； 穿刺点有点疼痛，发痒等不适，应及时与医护人员联系； 患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；,谢谢,
