1、医务人员职业暴露,谢岗医院急诊科 谢凤兴,知 识 要 点,熟悉内容：暴露后的局部处理措施 了解内容：几种常见传染病的传播途径,概念：,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液
2、中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。 每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,发生暴露后感染 HBV的几率：6.030% HCV的几率：3.010% HIV的几率：0.20.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,几种常见的传染病传播途径,血液传播 性接触传播昆虫叮咬传播 胎源性传播生活密切接触传播 医源性传播,HBV,几种常见的传染病传播途径,性接触传播：这是主要的传染途径血液传播 胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人
3、的日常用品,梅毒,几种常见的传染病传播途径,血源性传播生活密切接触传播性传播母婴传播昆虫叮咬传播,HCV,几种常见的传染病传播途径,性接触传播 血液传播母婴传播,HIV,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,职业暴露 防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线 禁止双手套上针
4、头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护 严格遵守各项操作规程,安全操作方法,使用单手盖帽,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,禁止用手移 去注射器针头,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱 应放在使用处,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访,处理步骤1,局部处理措施 皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，至少冲洗10min，用生理盐水冲洗黏膜 。如有伤口，在伤口旁端轻轻挤
5、压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,处理步骤2,报告与记录 及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表,处理步骤3,HBV暴露后预防,HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天,效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是1
6、00%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险,HCV暴露后的预防：,HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防：,肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。,处理步骤4,暴露后随访HBV：3月、6月后检测抗-HBsHCV暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR,安全处置废弃物,减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,为避免此类事件发生，我们医护人员应加强安全防范意识严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的,谢 谢！,
