1、正常甲状腺性病态综合征与心血管疾病第 9 卷第 l0 期21103 年 l0 月河北医学HEBElMEDICEVo1.9.No.10Oct.硼点.因此褥疮的预防及治疗护理显得尤为重要,我们在临床护理过程中,应用紫草油成功地治愈了三例第四期大面积褥疮,效果良好.现介绍如下:1 首先效果肯定以其中一病例为例介绍,患者为脑外伤,伤后昏迷,10 余天后转入我院治疗.人院时骶尾部两处褥疮:一处面积约为 8cmlOcm 大小,深达骶骨;另一处较小,约为 2cm3cm 大小.因人院前处理不当,表面结了一层厚痂,痂下大量积脓.人院后在积极抗感染治疗,支持治疗的基础上,首先切痂,彻底清创,然后敷以自制的紫草油纱
2、布.每日换药,换药时以无菌生理盐水棉球擦洗创面,如有坏死组织,不新鲜肉芽应将其文章编号:10066233(20 略)l0095402切除,然后敷上紫草油纱布.以此方法,上皮组织及肉芽组织迅速再生,创面迅速缩小,变浅,较小的一处约10d 左右愈合,较大的一处至 40d 左右也基本愈合.2 操作简单将紫草 100 克切碎,香油 500ml 加热至 708o,然后将紫草浸泡于香油中 24h.滤出紫草,将需要的相应大小的纱布浸泡于其中,送去高压消毒即可应用.3 原理紫草是紫草科植物,紫草的干燥根具有清血消肿,去湿解毒的作用,同时对于金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,枯草杆菌等皆有不同程度的抑制作用.正常甲状腺
3、性病态综合征与心血管疾病董军亚,李东升(1.天津医科大学附属第二医院心脏科,天津 3002112.解放军第 266 医院内二科,河北承德 067000)正常甲状腺性病态综合征(Euthyroidsicksyn.drome,ESSOrNonthyroidalillnesssyndrome,NTIS)又称低综合征.是指机体在疾病,手术等应激状态下所表现出的甲状腺功能改变,以血清和正常或降低,和降低,rT3 增高,TSH 正常为特征 L1.2J.1ESs 形成机制T4 向细胞内转运下降或细胞内脱碘酶活性降低导致 T4 向转化减少;垂体甲状腺轴功能改变,导致血清及非甲状腺组织 T4,T3 水平降低;甲
4、状腺结合球蛋白,白蛋白生成减少或与甲状腺素亲和力下降;组织摄入,T3 下降,细胞核受体及受体后激素作用降低【3,;炎症介质如 IL 一 6,IL 一 10 增多【;应激如手术早期皮质类固醇激素水平升高 J.2KSS 对心血管功能的影响2.1 甲状腺素与心血管系统功能甲状腺功能与心血管疾病的关系已有许多着述,研究显示 13 可作为正性肌力与血管扩张剂在心血管疾病中发挥药理作用【.其中,甲状腺素通过增加代谢和氧耗使局部代谢产物增加,从而使血管扩张,外周阻力下降;甲状腺素还可改变平滑肌细胞钠,钾电流,导致平滑肌收缩力下降,改变血管张力【3I.甲状腺素能使?954?心肌收缩速度和张力增加,并能改善左心
5、室舒张功能,.甲状腺素亦通过影响交感神经系统的功能而改变心血管系统功能,甲亢时出现高肾上腺素能状态,但血浆中的儿茶酚胺水平却正常或降低,而甲低时血浆儿茶酚胺水平却增高,这现象提示甲状腺素可能通过增加儿茶酚胺的敏感性来发挥作用3,10J.其机制可能是甲状腺素增加肾上腺素受体表达,增加受体敏感性【mJ. 甲状腺素水平降低即低状态时则会引起心输出量,血容量,外周血管阻力,交感神经功能等一系列改变.2.2 甲状腺素作用于心脏的分子机制:甲状腺素通过与心肌细胞核内的受体结合来调节心脏特异性基因表达而介导心功能改变,通常认为甲状腺素应用一日以上才能发挥核内作用,甲状腺素对心肌的急性作用要通过核外机制完成,
6、即增加肌浆网钙泵活性,增加细胞膜的转运功能 J.3ESS 与心血管疾病的关系及临床意义3.1ESS 与急性心肌缺血:Fnberg 等研究发现在急性心肌梗死病人中的血清水平增高是死亡率增加的一个预测因子,该项研究发现急性心肌梗死病人入院时 r 水平大于 0.41nmol/L 者一年内死亡率为 10%,0.lll第 9 卷第 lo 期20年 lo 月河北医学HEBEINEDICINEV0I.9.No.1oOet.舢而无低 T3 综合征的患者一年内死亡率为零,一年后两组死亡率则是 24%对 7.8%,并且该结果独立于年龄,陈旧心肌梗死,心绞痛,心力衰竭,血清心肌酶学水平及其峰值【loj.Pavlou
7、 等也发现在不稳定心绞痛和急性心肌梗死病人中 ESS 的普遍性 ,他们发现在入院后的前五天内所有的病人均有明显的降低,增高,在心肌梗死面积大,病情复杂的患者这种改变更明显.而 TSH,1“4,TBG,ALB 则只在病情中的心肌梗死患者中轻度下降,这些改变与患者接受 p 受体阻滞剂或溶栓治疗与否并无关系,该研究发现低综合征不仅在急性心肌梗死病人中存在,也在不稳定心绞痛患者中存在.尽管一些研究者认为 ESS 是一种疾病状态下贮存能量的适应性改变,并无病理生理意义【3,4,但近来的许多 T3 实验性治疗已对此提出了质疑.对缺血后再灌注实验狗的研究中发现,输注可降低冠状动脉阻力,增加冠脉血流量 8.?
8、3.2ESs 与心力衰竭 :ESS 可以在许多慢性心力衰竭患者中被检出12,13j.Sharloudy 等人的研究采用 TRH刺激试验证实了在慢性心力衰竭病人中下丘脑,垂体,甲状腺轴功能正常的状态下存在着 T4 向转化受抑制,rT3 生成增多的现象 ,即正常甲状腺性病态综合征 ll 引.Psirropoulos 等人的研究则显示出 ESS 的存在是心力衰竭严重程度的一个标志.具有不良预后作用.但目前尚不知 ESS 是否促进心力衰竭发展加重 .或仅是一个伴随综合征【15J.近年有研究试用补充小剂量治疗心力衰竭,Hamilton 等发现小剂量治疗充血性心力衰竭患者可使心输出量明显增加.外周血管阻力
9、显着下降.但无缺血,心律失常,基础代谢率增加等不良反应.认为短期补充小剂量对低综合征的心衰患者是有益的,但不主张大剂量或长期使用【12J.3.3ESS 与心脏手术:Cerillo 等研究发现在心脏手术时.包括心脏体外循环手术和冠状动脉搭桥术.水平下降明显.在术后 12h 达到最低值.水平上升显着.在术后 24h 达到最高值,认为是机体的非特异性应激反应 l2J.Dipierro 等研究认为心脏术后早期给予小剂量能改善心脏功能而不影响心肌耗氧 ll.但也有研究认为与其他正性肌力药物不加速术后恢复或改善生存 J.实验发现脑死亡后机体内 rr3 和水平会降低,在器官移植前给供体注射有利于保持血流动力
10、学稳定,降低心室充盈压,减少正性肌里力药物的使用,增加移植器官的成活.1.4 结论尽管有研究认为 ESS 是一种集体非特异反应 ,但近年一些研究结果显示小量补充甲状腺素对有些疾病(如慢性心力衰竭,心肌缺血等)的改善和预后起到了积极的作用,如何纠正 ESS 中的甲状腺素平衡以利疾病转归值得更进一步研究.参考文献:【1JSchultesBeta1.Acuteandprolongedeffects0finsulinin.ducedhypoglycemiaOilthepitarythyroidaxisinbu 咖 Is【Jj.Metabolism,2(102,51(1o):137O 一 4.【2JCe
11、riUoAGeta1.Nonthyroidalillnesss)rIlchDnleinoffpumpcoronaryarterybypassaftingJJ.AnnThoracSag,2OO3,75(1):827.3GombergMeta1.ThyroiahormoneandcaIdi0vasculardisease【JJ.AmHeartJ,1998,135:87196.【4JKatzeffHI,eta1.SickeuthyroidrIldrDnleisassociatedwithde.el-easedTRexpressionin4mouliverJ.ClinEl0cIiIl0lMetab,1
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13、trgeryJ.ClinEn-docrinolMetab.2001.86(9):4198205.7KlempererJD.Thyroidhonnoneandcardils,llgJ.Thy-roid,2002,12(6):51721.【8JKlempererJDeta1.Theeffectsoftrii011lmlxiy-namicsstatusandcardiacfunctioninheartao.orj.Pr0gCar-diovascDis.1996,38(4):32936.【9jMintzGeta1.Endocrineproblemsinthecriticallyillte,ltsJJ.
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