1、第十二单元 临终关怀与 护 理,第十二单元 临终关怀与护理,临终是人体生命过程的最后一个阶段，是客观存在的自然规律。,临终关怀学是对病人生命的最后几个月、几周、几天所接受的关怀与照料进行研究的学科。,临终关怀为临终病人及其家属提供全面的关怀与照料，这种综合性、全方位的保健服务，充分体现了,现代生物-心理-社会医学模式的内涵和人类文明与社会道德的进步。,第一节 现代病危医护病院,一、概述 现代病危医护病院，专门收治晚期癌症、艾滋病、重症老年性痴呆、肌肉萎缩性侧索硬化、慢性阻塞性肺部疾患、多脏器衰竭等危重病人，让病人生命最后几周或几天在医院度过。,医护人员为病人提供姑息医疗和护理服务，提高病人生活
2、质量，使他们能尊严地、舒适地、平静地离开世界；同时对家属进行关怀。,二、护理措施 1严密监护 临终患者病情重、变化快，必须严密监测，做出正确判断，及时处理。 监测的项目和内容： 1)一般：生命体征、意识、瞳孔、尿量、脏器功能、营养、大小便、睡眠状况。 2)性格行为： 精神萎靡、心情烦闷、孤独少言、失去平衡和自控、自私、任性、暴躁、易怒。,3)异常心理反应： 内向投射心理反应(忧郁沮丧，喜欢自责，悲观厌世)；外向投射心理反应(厌烦一切，敌意，勃然大怒，挑剔，易动感情)。 4)逆反心理反应： 对护士所给予的护理做出错误判断，产生逆反心理(情绪低落，寡言少语，表情呆滞)。 5)实验室检查： 肝、肾功
3、能，三大常规，血电解质，酸碱代谢,免疫变化。,2解除疼痛 由于疼痛可影响病人的情绪，甚至加重病情,要及时给予缓解。住院期间训练病人使用非侵害性减轻疼痛的技巧，如,逐步放松疗法、意念法、分散注意力，或热敷、冷敷、按摩等皮肤刺激法以缓解疼痛，然后渐进地使用止痛药。,3心理护理 病人由于年龄、职业、文化、经济的差异，面临死亡，临终期往往存在着不同的需要，护理人员要尽可能满足他们的需求，使患者在弥留之际，最大限度地减轻精神和身体的痛苦，感受家庭和社会的温暖，平静、安详地离开人世，这其中最重要的一环就是要做好心理护理。,(1)观察及支持 观察病人需要的各种信息，给予心理支持与护理。 1)求生欲望 以治愈
4、为主转向以对症为主的照料，如药物、按摩、音乐、集体文娱活动等；关心病人的病痛，耐心听取倾诉，赞扬与鼓励病人坚定治疗信心；热情、安慰使病人感觉到生命有安全保障，得到尊重。 2)感情发泄 把生命垂危的病人与其他病人隔开，减少不良刺激；对同居室病人要耐心疏导，消除病人的对立情绪；对出院病人要交代清楚出院后的治疗护理事项。,3)心事重重 了解病人的心事，照顾病人的感情需要，协助他们合理解决，动员单位领导和家属，尽一切力量关心、体贴病人，解决实际困难，减轻家属负担，使病人心情舒畅。 4)精神寄托 尽量尊重病人的临终要求，让亲人接受遗嘱，若有不妥要求，不要批评、埋怨、嘲笑，应表示同情与理解，并向家属说明。
5、,(2)护患关系 建立良好的护患关系，调整患者的心理平衡。临终前的病人能否有机会使这最后的一段人生过得丰富多彩，大部分受照护者的影响。此时应当深知患者的愿望，当死亡不可避免地来临时，他们更迫切希望与别人亲近，在他向所经历、所喜爱过的一切告别时，所承受的心理压力、孤独、痛苦愈加沉重。护理人员在处理病人的人际环境中，尽力协助寻找患者本人提出要求见面的人；为病人创造他喜欢的环境，使他感觉到人间的情谊，给患者坚强的心理支持。,4生活护理 对临终患者的一切生活护理都应认真实施。病室环境要适宜，温暖整洁，空气、光线充足，帮助病人解决饮食、饮水、睡眠、排泄、安全等生活的最基本需要。按摩受压处，预防褥疮的发生
6、。,5音乐疗法 音乐疗法就是应用音乐治疗疾病及心理障碍。 (1)目的 缓解晚期患者的综合疼痛。 (2)作用 1)精神方面 解除烦躁，镇静安定，调节情感，恢复自控。 2)心理方面 认识人生，追忆人生，视死如归。 3)身体方面 使肌体活动放松，有效镇痛。 4)社会方面 增进家庭交流与社会交流，减轻患者的孤独感，减少家属悲哀。,(3)方法与步骤 了解患者对音乐的爱好和爱好程度，选择适合患者的音乐进行欣赏。放下房间内的窗帘，将灯光调暗，嘱患者轻闭双眼，减慢呼吸，尽量放松，使患者陶醉于音乐之中。听完音乐后的第二天，由护理人员与患者共同评价音乐疗法的效果，包括选择的歌曲、戏曲是否适宜，音量大小及欣赏时间和
7、周围环境是否适合，患者本人心境如何等。,第二节 家庭临终监护,一、特点与护理方法 家庭临终监护是临终,关怀的一个组成部分，是对临终病人实施非住院的护理方法。从心理上使病人感到亲切、信任，提高病人的生存质量。,临终患者/家属心理特征与护理对策 1)震惊、冲击：稳定家属情绪，随时交流患者病情变化，使之有思想准备。 2)怀疑、否认：耐心解释，解除疑虑，正视现实，积极护理。,3)悲伤、忧郁：安抚、鼓励、关怀、体贴、同情，防止家属发生身心疾病 。 4)愤怒、怨恨：容忍、谅解家属过激言行，尽量满足家属提出的对病人的有利要求。,5)回避、疏远：单位访问、家庭访问、谈心、慰藉、建立真实感情。 6)接受、解脱：
8、协助家属解决实际困难，逐步使他们重新寻找新的生活方式 。,二、注意事项 家属参与护理计划拟定与实施，要注意家属的心理变化并进行安抚；病情恶化时，家属可能会出现不合作的态度，护工应沉着对待；医护人员、家属、病人密切合作的特点既方便又灵活，经济实惠，也易被家庭接受。但作为临终关怀工作人员，要加强自身修养和心理品质的培养，在临终病人面前始终表现出冷静、,沉稳、大方、认真、负责的态度，注意说话的分寸、语气以及举止，为病人提供良好的心理支持。,现代医学判断死亡的新标准是脑死亡。 脑死亡后人体的整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止，机体不能再复活。 人死亡后尸体会出现尸冷(68h)、尸斑(24h)、尸僵(13h)、腐败(24h)的相应变化。,第三节 尸体护理,因此，尸体护理是对病人护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容。做好尸体护理，不仅是对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神。 一、目的 尸体整洁，位置良好，易于悼别。家属节哀，对尸体护理表示满意。 二、步骤,用物准备,第一张尸体识别卡系在死者手腕部 第二张尸体识别卡在腰部的尸单上 第三张尸体识别卡于停尸屉外,三、注意事项 床单位处理方法同出院病人。如死者为传染病，应按隔离技术消毒处理。 清点遗物后交给家属。若家属不在时，应由两人共同清点，将贵重物品列出清单，交护士长保存。,谢 谢 ！,
