1、椎间孔镜BEIS技术,白一冰 解放军第309医院（总参总医院） 脊柱微创外科 2014年11月,脊柱内镜入路的不同,2,BEISS,3,BEIS技术,源自 “Broad Easy Immediate Surgery”缩写 含义： B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 E：易为医患接受并学习的， I：立即见效并近距离直接处理病灶的 S：可视、解剖清楚的标准化手术。,BEIS理论框架,核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良BEIS 通道 理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化 标准化之一：手术结束标准明确 标准化之二：减压范围固定,4,腹侧减压核心概念示
2、意图： 椎管横截面,5,黄韧带,上关节突,腹侧,上关节突,“弓弦理论”猜想,6,临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感 临床依据：镜下测试结果,手术目标：神经根与硬膜囊,7,8,手术视野宽,椎间孔尾端,椎间孔头端,镜下显示椎间孔头尾端,9,手术视野宽,神经根腹背侧,10,手术视野宽,工作套筒到达中央椎管,11,适应证宽 扩大手术外延,椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术 结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预 可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终板炎、临椎病等。 形成保留中后柱的组合微创手术 上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代,12,E
3、asy-容易,改变入路： 上关节突尖部与下位椎体后上缘连线 扩孔到中线,侧位透视标准,13,关节突,椎间盘,椎体,椎体,终板呈线状 上关节突呈三角 椎间孔呈耳状,穿刺示意图,14,上关节突,椎体,椎弓根,穿刺针,测量旁开距离,15,工具测量位置标准,16,直尺,头倾角变化,17,盘镜,Tessys,BEISS,背,头侧,尾侧,套筒与椎间盘的关系,18,盘镜,Tessys,BEIS,旁开距离变化,19,盘镜,Tessys与BEISS,远外侧,背侧,20,使手术容易的入路,1区-中央椎管， 2区-神经根通道， 3区-椎间管内 4区-椎间管外,分区,脊柱内镜入路区别,21,盘镜,Half to ha
4、lf,Tessys,BEISS,盘镜,Half to half,Tessys,BEISS,椎弓根,22,使手术容易的器械,定位器和骨钻是BEIS技术的基础 Asapmore的专利器械降低手术难度 例如：套筒锯可镜下扩孔,23,Immediate-立即、直接、最近的,术中症状立刻改善 镜下直接到达病灶,24,髓核近距离摘除,25,Surgery-手术目标：神经根,直视操作 解剖清楚 步骤清晰,核心概念： 硬膜囊腹侧减压,26,椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧,27,术后,术后影像变化 -腹侧减压,28,椎体骨赘切除,椎间孔镜的动力时代已经到来,29,侧隐窝扩大,30,纤维环成型,31,手术前后对比,
5、32,后纵韧带成型或切除,33,黄韧带成型,图和视频,BEIS技术概要,扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线适度调整 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，或七个小手术。 上述七步骤总称为神经根减压松解术 核心概念为硬膜囊腹侧减压,34,35,神经根减压松解术镜下结束标准,神经根周围充分的空间减压 充分减压后神经根复位回落 神经根表面血管充盈 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 直腿抬高试验时可见神经根滑动,术中并发症与不良反应,神经损伤 硬膜囊破裂 类脊髓高压症 麻药中毒 突出物残留 扩孔失败 出口根断裂,36,术后并发症与不良反应,感染 术后反应 残余症状 复发,37,38,随访结果,满3年以上随访：腰椎管狭窄症：完成随访218例优良率：83%；有效率：89%,39,谢谢,
