1、2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第四节 卧位和安全的护理,第一章 基础护理知识和技能,考试重点内容,常用的卧位 协助病人移向床头的方法 更换卧位的注意事项 保护具使用的方法和注意事项,考试重点,1.去枕仰卧位 适用范围 昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管而引起窒息或肺部并发症 椎管麻醉或腰椎腔穿刺术后68小时的的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛,常用的卧位,补充： 呕吐、呕血的病人：去枕平卧，头偏向一侧 尸体护理：平卧，头下垫枕头。,1.去枕仰卧位 适用范围 昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管而引起窒息或肺部并发症 椎管麻醉或腰椎腔穿刺术后68
2、小时的的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛,常用的卧位,补充： 呕吐、呕血的病人：去枕平卧，头偏向一侧 尸体护理：平卧，头下垫枕头。,2.中凹卧位 要求 病人头胸部抬高1020，下肢抬高2030 适用范围 休克病人,常用的卧位,考生应根据题干提供的信息判断病人处于休克状态，主要的判断依据为血压小于90/60mmHg,温馨提示,例：患者男，38岁，患胃溃疡5年。现出现腹部不适、恶心，继而呕吐大量鲜血。查体：呼吸急促，脉搏细速，血压70/50mmHg。护士应安置患者取 平卧位 侧卧位 屈膝仰卧位 中凹卧位 头低足高位,历年考题,常用的卧位,3.侧卧位 要求 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，一手
3、放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲 适用范围 灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查 臀部肌肉注射（下腿弯曲，上腿伸直） 预防压疮：与平卧位交替，以减少局部受压时间,历年考题,例：患者男，20岁。因结核性脑膜炎入院治疗。护士进行臀大肌注射链霉素时，最适宜的体位是 半坐位 侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲 侧卧位，上腿稍弯曲，下腿伸直 俯卧位 平卧位,3.侧卧位（补充）,左侧卧位： 细菌性痢疾灌肠 结肠造口术后病人,右侧卧位： 阿米巴痢疾灌肠 新生儿哺乳以后,阿 米 巴 痢 疾 的 好 发 部 位,细 菌 性 痢 疾 的 好 发 部 位,一、常用的卧位,常用的卧位,4.半坐卧位 适用范围 心肺疾患引起呼吸困难
4、的病人 腹腔，盆腔手术后或有炎症的病人：使感染局限化 腹部手术后病人：减轻腹部切口缝合处的张力 某些面部及颈部手术后的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人,一、常用的卧位,常用的卧位,5.端坐卧位 适用范围 急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘急性发作时，由于极度呼吸困难，病人被迫端坐,历年考题,例：患者男，56岁，支气管哮喘发作，呼吸困难，此时护士应协助其采 取的体位是 半坐卧位 端坐位 中凹卧位 头高足低位 头低足高位,一、常用的卧位,常用的卧位,6.头低足高位 要求 病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高1530cm 适用范围 肺部分泌物引流，使痰易于咳出 十二指肠引流，以利于胆汁引流 妊
5、娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 跟骨及胫骨牵引时，以利用重力作为反牵引力 空气栓塞,历年考题,例：孕妇，32岁，孕36周， 2h前自觉阴道有液体流出，无腹痛，入院后诊断为胎膜早破。护士应协助患者取 平卧位 右侧卧位 半坐卧位 头高脚低位 头低足高位,一、常用的卧位,常用的卧位,7.头高足低位 要求 病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高1530cm 适用范围 颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用重力作为反牵引力 减轻颅内压，以预防脑水肿 开颅手术后病人,常用的卧位,8.膝胸位 适用范围 肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗 矫正子宫后倾和胎位不正 产后促进子宫复原 法洛四联症急性缺氧发作时,补充：其他卧位,
6、健侧卧位 全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵隔移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈合。 患侧卧位 气胸、胸痛病人，结石碎石术后病人，咯血、胸痛病人、颅底骨折病人等。 转运病人时，病人头朝后，防止脑部缺血。 急性胰腺炎：屈膝侧卧位。,帮助病人移向床头,一人协作病人移向床头法 适用于体重较轻的病人 核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项 放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人；各种导管安置妥当 病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆 护士一手拖住病人肩部，一手拖住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面挺身上移至床头 将枕头移回，安置舒适卧位,历年考题,例：患者男， 68岁，体重60
7、kg，胃癌术后第二天，护士要帮助患者移向床头，护士的做法不妥的是 向病人解释以取得合作 移动之前应固定床轮 将枕头横立于床头 搬运时患者双手放在胸腹前 协助病人取仰卧屈膝位,更换卧位的注意事项,根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间 协助病人翻身时，不可拖拉，防止擦伤皮肤 病人身上置有多种导管时，翻身前应先将导管安置妥当，翻身后应检查各种导管是否脱落、移位或扭曲，以保持通畅 为手术后病人翻身前，要检查敷料是否潮湿或脱落，应先换药后再行翻身；颅脑手术后的病人，头部转动过剧可引起脑疝，故一般只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引；石膏固定和有较大伤口的病人，翻身后应将患侧放于
8、适当位置 翻身时护士应让病人尽量靠近自己，以达到节力、安全的目的,一、常用的卧位,保护具的应用方法,床档 主要用于保护病人，预防坠床 约束带 主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动 支被架 主要用于肢体瘫痪的病人，防止盖被压迫肢体，也可用于烧伤病人暴露疗法时的保暖,历年考题,例：患者女，62岁。下肢瘫痪，长期卧床并用盖被保暖。为保护双 足功能，可选用的保护用具是 A床档 B宽绷带 C肩部约束带 D支被架 E膝部约束带,保护具应用的注意事项,严格掌握保护具的使用指征，向病人及其家属介绍，取得其理解 保护性制动只能短期使用，须定时松解约束带（一般每2小时松解一次）；同时使病人肢体处于功能位置 使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜。并经常观察约束部位的皮肤颜色、血液循环情况 做好使用记录,小 结,本节内容非常重要，每年考试均有涉及，约37题，考生 应重点掌握： 去枕平卧位、中凹卧位、半坐卧位、端坐位、头低脚高位、膝胸位 帮助病人移向床头的方法 更换卧位的注意事项 保护具使用的方法和注意事项,小 结,谢 谢,
