1、,妇科 刘小红,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,糖尿病(Diabetes) DM,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，血糖一旦控制不好会引发
2、并发症，导致心、肾、眼、足等部位的病变，且无法治愈。,糖尿病(Diabetes) DM,糖尿病的诊断,正常 成人空腹血糖 3.96.1mmol/L 餐后2小时血糖 7.8mmol/L,糖尿病的诊断依据,糖尿病典型症状并血糖（BS）升高空腹7.0mmol/l随机11.1mmol/l 空腹BS不止一次7.0mmol/l3. 空腹BS为临界值时，OGTT，BS11.1mmol/l 注：进餐量以2两馒头为准，因餐量的多少会影响血糖的高低,糖尿病的临床表现,1.代谢紊乱症群 三多一少 2.慢性病变症群 动脉硬化和微血管病变，心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损。 3.急性并发症群 皮肤粘膜及软组织感染性
3、疾病、呼吸道感染、真菌感染，重则诱发酮症酸中毒及昏迷，或低血糖。,医 学 美 图,糖尿病的治疗原则,1.一般治疗 健康宣教及自我护理 2.饮食治疗 据体重计算总热量 3.运动疗法 个体化制定运动方案 4.降糖药物 口服降糖药和注射胰岛素,糖尿病的用药原则,1.循序渐进 从小剂量渐至有效剂量，再到维持量 2.个体化原则 据病情、年龄、肝肾功选择降糖药物 3.积极防范低血糖 及时处理并调整剂量,保持血糖平衡,低血糖,高血糖,目录,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,手术与DM相互作用,1. 手术或麻醉时体内应激
4、反应，可能加重DM。 2. DM易并发感染，伤口不易愈合。 3. 因胰岛素绝对或相对不足，给热量补给带来困难。 4. DM常合并心、脑、肾等重要脏器的损害，尤其老年糖尿病患者，危险性增大。,肿瘤合并DM围手术期处理,术前准备 术中处理 术后处理术后并发症及特殊情况,术前准备,控制血糖 空腹8mmol/L，随机12mmol/L 控制血压 160/90mmHg 改善机体状况 维持水与电解质平衡，适当营养 麻醉选择与住院 提前入院，慎选麻醉 急诊手术 迅速控制血糖，慎重手术,术中处理 监测和控制血糖,血糖控制目标 611mmol/L不宜13.9mmol/L或2.8mmol/L术中每12h、术后每3h
5、4h监测血糖，必要时监测血气,术中处理 胰岛素的应用,1. 手术时间短、局麻、术后不禁食者，术中输NS，不加RI，但应监测血糖。2. 手术时间长，可用5%-10%葡萄糖，胰糖比例1U ：2-4g缓滴。,术后处理,监测血糖 2-4小时一次 控制血糖 610mmol/L 注意水电解质平衡 积极防治感染 使用抗生素但警惕真菌感染 术后早期进行活动,糖尿病人术后并发症,心血管并发症 感染 伤口愈合障碍 低血糖 高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒,特殊状况下围手术期处理,急诊手术 RI持续静脉输注为宜 微创手术 RI使用原则同一般手术 老年患者 频繁监测血糖，慎重调整RI剂量， 准确掌握输液量，避免导致心衰,
6、目录,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者护理查房,目录,妇科恶性肿瘤合并糖尿病化疗的处理,1.化疗期间血糖代谢异常的影响因素 化疗前 2.处理 化疗期化疗后3.护理措施,化疗期血糖代谢异常的因素,化疗药物的直接影响 化疗药物引起肝肾功能受损 化疗辅助药物的影响 化疗所引起并发症的影响 其它：如IP,化疗合并DM的处理,化疗前 化疗前3日空腹血糖控制正常或7.0-8.0mmol/L，尿酮阴性 化疗中 如BS8.0mmol/L加降糖药或RI，BS在813mmol/L为宜。 化疗后 化疗后3日内餐后BS在8-10.0mmol/L为宜，
7、逐渐过渡到化疗前口服降糖药和饮食控制治疗状态,化疗合并DM的护理措施,心理护理 感染预防护理 低血糖反应护理 化疗药外渗及静脉炎预防 健康教育指导,目录,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗一例内膜癌合并糖尿病患者的护理查房,目录,一例内膜癌合并糖尿病患者护理查房,病史汇报 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价,病史汇报,杨某某 59岁 G3P2 因绝经后阴道不规则流血4+月，诊刮示：EC入院。 现病史 阴道不规则流血伴肛门坠胀，B超：宫 腔右侧壁占位，诊刮示：内膜癌。 既往史 糖尿病史 双膝骨关节炎 入院诊断 内膜癌 糖尿病,护理评估,生命体征平
8、稳 空腹血糖6.4mmol/l 少许阴道流血伴肛门坠胀，四肢活动无异常 护患沟通无障碍，遵医行为良好 提及病情较忧虑,病程记录,术前无渣半流饮食，测空腹及三餐后2h血糖，优降糖po，空腹血糖范围5.9-7.0mmol/L，三餐后2h7.1-10.1mmol/L，睡前镇静。,病程记录,术式 子宫次广泛+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术后诊断 子宫内膜癌、糖尿病手术当日 一级、ECG、禁食、尿管、负压、镇痛泵，吸氧，头孢西丁2g iv bid，胰糖1:4，测血糖q4h，血糖5.6-6.8mmol/l。,病程记录,术 1 术流，15:45测随机血糖3.3mmol/l，调整胰糖1:6，血糖范围3.3-6.
9、7mmol/l。 术 2 改测空腹及三餐后2h血糖，胰糖1:6，空腹血糖5.5-7.0mmol/l，餐后2h7.1-8.7mmol/l。,病程记录,术 3 二级护理，肛门排气，半流，停负压，停镇痛泵，胰糖1:6，空腹血糖5.6-7.0mmol/l，餐后2h8.0-11.0mmol/l。安定5 hs。 术 4 因腹胀予麻仁丸 po，停输液，优降糖po,空腹血糖5.7-7.0mmol/l，餐后2h8.1-11.1mmol/l。安定5hs。,病程记录,术 5 三级护理，普食，停尿管，指导下床活动，大便自解，血糖无异常。 术 8出院，伤口间断拆线。,护理诊断,术前,焦虑与病程长有关 睡眠形态紊乱与焦虑
10、有关 舒适的改变肛门坠胀 活动耐力降低与关节病变有关,术后,1. 疼痛与手术有关2. 营养失调 低于机体需要量与摄入不足和应用胰岛素有关： 低血糖反应 3.潜在并发症：酮症酸中毒,术后护理诊断,4. 自理能力下降与手术有关 5. 睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑及舒适感降低 6. 腹胀与术后活动减少导致便秘有关 7. 活动无耐力-与手术、关节病变及糖代谢障碍 8. 有感染的危险-与糖尿病机体抵抗力降低有关 9. 焦虑与得知病情有关 10 知识缺乏-缺乏内膜癌的相关知识,护理计划,术前准备充分 术中顺利 术后安全，无并发症发生，促进康复,护理措施,术前,心理护理 饮食护理 监测血糖 一般准备 预防性使用抗生素,术后,一般护理 内膜癌常规护理 血糖的控制与观察 预防并发症 出院指导,护理评价,病情基本平稳，血糖基本稳定，一般情况良好，切口间断拆线，愈合良好，无相关并发症，顺利出院。,谢谢聆听,
