1、调冲汤加减治疗功能性子宫出血山东中医杂志 2004 年 1 月第 23 卷第 1 期举,精薄清冷,头晕耳鸣,精神不振,性欲低下,腰膝酸软,畏寒,舌淡苔白,脉沉细.治宜温补下元,方选赞育丹(景岳全书) 加减:鹿角胶 9g,菟丝子 12g,仙茅 9g,淫羊藿 18g,肉苁蓉 12g,巴戟天 12g,熟地黄 9g,枸杞子 15g,山茱萸 9g,当归 12g,阳起石18g(先煎 ),生黄芪 24g.服药基本恢复后,可以上方比例加工为蜜丸,每丸 6g,日 2 次,每次 2 丸.湿热下注:阴茎萎软,阴囊潮湿,坠胀不适,尿赤热涩,下肢酸困,舌红苔黄腻,脉滑数,前列腺检查大都伴有慢性炎症或肥大.治宜清化湿热,
2、方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草 6g,黄芩 9g,生栀子 6g,柴胡 9g,车前子 15g,泽泻 6g,生地黄 12g,炒地龙 9g,生甘草6g,枳壳 9g.肝气郁结:初交阴茎不起,夫妻渐失和,悲观忧郁,性欲低下,舌淡红苔白,脉弦细.治以疏肝解郁,方用四逆散(金匮要略)加减:柴胡 9g,炒白芍 18g,枳实 9g,蜈蚣 2 条(冲服),当归 12g,远志 6g,白蒺藜 15g.心脾两虚:阳事不举,精神不振,睡眠不宁,食欲欠佳,大便稀薄,面色萎黄,舌淡,苔白或腻,脉细弱.治以健脾养心,补气益血,方以归脾汤加味:党参 18g,炒白术 15g,生黄芪 15g,炒酸枣仁 15g,龙眼肉 12g,炒山药 1
3、5g,淫羊藿 15g,仙茅 9g,大枣 5 枚.3 疗效标准痊愈:治疗 3 个月以内,阴茎勃起满意,性欲,性?短篇报道?29?生活正常,随访半年未复发;好转:治疗 3 个月后,阴茎勃起但不持久,可勉强性交,性欲较低,每周不足1 次;无效:治疗 3 个月后无明显变化.4 治疗结果54 例中痊愈 38 例,好转 10 例,无效 6 例,总有效率 89.5 讨论男子勃起功能障碍的发生大多因肾的阳气不达,无法实施作强之职,正如类证治裁载:“伤于内则不足,故阳之痿,多由色欲竭精,所衰太过,或思虑劳神,或惊恐伤.肾亦有湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿者.“在临证中 ,心.肾不交 ,肾阳虚,心脾两虚三证型,因脏器
4、虚损,精气亏虚,阴阳失调,无力作强,故在辨证配方的基础上选加淫羊藿,仙茅,巴戟天,枸杞子,菟丝子,党参,黄芪等.其中淫羊藿,仙茅,巴戟天温补肾气,坚壮阳道;枸杞子,菟丝子补.肾填精,现代药理研究证实,此类药物有类性激素样作用,可明显提高性腺的分泌功能,增加性欲.党参,黄芪补中益气,使男子气足利于作强.而湿热下注及肝气郁结两证型,由病邪阻滞,或肝失疏泄,气血不达,以致宗筋弛纵.辨证施治,病邪祛除,肝气条达,气血流畅,宗筋通利则勃起如常.当然,患者良好的精神状态,温暖的家庭氛围,妻子的理解,体贴,爱抚,合作,对本病的恢复也不容忽视.调冲汤加减治疗功能性子宫出血中图分类号R271.915.2文献标识
5、码B文章编号0257358X(2004)010029011 临床资料共 4O 例均参照 1993 年卫生部制定的 中药(新药)临床研究指导原则 中有关新药治疗功能性子宫出血的中西医诊断标准确诊.年龄 1425 岁 9 例,264O 岁 8例,4153 岁 23 例;病程3 年 4 例,13 年 14 例,1 年以内 22 例;就诊时阴道出血 715d11 例,1630d13 例 ,1个月以内 16 例;贫血轻度 14 例,中度 6 例,重度 2 例 .2 药物组成黄芪 15g,白术 12g,生地黄 18g,白芍 12g,煅牡蛎 30g,乌贼骨 30g,茜草 12g,焦地榆 30g,川续断18g
6、,阿胶 12g,甘草 6g.日 1 剂,水煎 2 次,早晚分服.气虚甚加人参,倍黄芪,血瘀甚加三七粉 3g(冲),炒蒲黄 10g,血热甚加黄芩 10g,焦栀子 10g,胸胁胀痛加柴胡 10g,醋炒香附 10g,小腹胀甚加乌药 10g,小茴香 10g,少腹痛而胀加川楝子 9g,炒香附 10g.血止以后以四物汤为主,气血虚甚加党参,黄芪;血热甚加黄芩,牡丹皮;血瘀者加桃仁,红花;肾虚者加枸杞子,菟丝子,山茱萸.日 1 剂,分 2 次服,根据病情调治 710d,下次月经来潮第 3 天开始重复上述治疗.3 疗效标准根据国家中医药管理局 1994 年颁发的中医病证诊断疗效标准中有关标准评定疗效.治愈:经
7、量 ,经期,周期恢复正常,能维持 3 个月经周期以上,或更年期妇女血止绝经者.好转:经量,经期,周期虽恢复正常,但不能维持 3个月经周期,或经量减少,或经期缩短.未愈:症状如治疗前 ,阴道出血无变化.4 治疗效果 4O 例中,治愈 27 例,好转 1O 例,未愈 3 例,总有效率 92.5.止血时间3d14 例,47d23 例,7d3 例.5 讨论功能性子宫出血属于中医崩漏范畴,病因病机为脾肾不足,血热内扰,瘀血内阻,冲任受损,不能制约经血,导致非时而下.调冲汤方中人参,黄芪补益元气而兼补冲脉,白芍,生地黄补血敛阴而兼补任脉,牡蛎,乌贼骨固涩收敛,茜草凉血止血,地榆炭收敛止血,白术健脾燥湿.全方共奏益气固冲,活血止血,补脾固肾之功效,待血止以后用四物汤加昧调经养血,治其本,善其后.(招远市蚕庄中心卫生院 265402 董桂青王桂春)
