1、从事城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输服务申 请 表企业名称：填报日期： 年 月 日证书编号：赣州市城市管理局制填 表 说 明1、 本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要工整，不得涂改。2、 企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。3、 本表填写数据均用阿拉伯数字，除万元、% 保留一位小数外，其余均为整数。4、本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，审查时必须携带。一、企业基本情况企业名称 联系电话主管部门 建立时间营业执照注册号 经济性质开户银行及帐号 注册资本 万元详细地址 邮政编码法定代表人 职务 职称 学历 电话从业人员年末人数 人，其中：长期职工 人，临时职工 人从业人
2、员平均人数 人，管理人员 人，三级以上技工 人有本科以上学历 人，大专学历 人，中专学历 人有职称人员 人，其中：外聘人员 人，中级以上人员 人劳动就业情况有职称人员占年平均人数 %，三级以上技工占年平均人数 %工程系列 人 会计系列 人 经济系列 人 统计系列 人高级工程师 人 高级会计师 人 高级经济师 人 高级统计师 人工程师 人 会计师 人 经济师 人 统计师 人助理工程师 人 助理会计师 人 助理经济师 人 助理统计师 人有职称人员技术员 人 会计员 人 经济员 人 统计员 人二、企业基本情况资产总额 万元 企业资本金 万元 固定资产原值 万元所有者权益 万元 国家资本金 万元 固定
3、资产净值 万元负债总额 万元 法人资本金 万元 生产经营用固定资产原值 万元资产负债率 % 个人资本金 万元 生产经营用固定资产净值 万元资金资本保值增值率 % 外商资本金 万元 累计拖欠工程款 万元机械设备 台（件）、原值 万元、净值 万元绘图仪器 套（台）、原值 万元、净值 万元技术设备计算机及信息处理系统 套、原值 万元、净值 万元企业总产值 万元 实收资本 万元 资本收益率 % 流动资金 万元 固定资产折旧 万元 劳动者报酬 万元所得税 万元 生产税净值 万元 营业盈余 万元生产经营情况利润总额 万元 净利润 万元 利润率 %三、企业负责人简况姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度何
4、时何校专业毕业管理资历 年 电话 传呼照片由何年何月至何年何月 在何单位从事何工作、任何职工作简历本人签名 年 月 日四、企业财务负责人简况姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度何时何校专业毕业财务管理资历 年 电话 传呼照片由何年何月至何年何月 在何单位从事何工作、任何职工作简历本人签名 年 月 日五、企业主要技术设备价值（万元）序号 机械设备名称型号规格数量（台）功率（千瓦）原值 净值备注六、企业简历七、审查意见企业申请意见 企业主管部门意见申请从事服务领导签字：（章）年 月 日同意企业申请从事服务领导签字：（章）年 月 日市城管局审批意见该企业申报资料已经审查核实，同意其从事服务领导签字： （章）年 月 日
