1、放化疗结合治疗 10 例肺癌脑转移临床体会第 3o 卷3522006 年第 5 期黑龙江医学HEILONGmNGMED10JOURNALVo1.30.No.5May.2006放化疗结合治疗 1O 例肺癌脑转移 I 临床体会彭佳明(佳木斯市中心医院,黑龙江佳木斯 1542)摘要:目的探讨放化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果 .方珐 10 例肺癌脑转移患者接受放射治疗,放化疗期间应用激素,脱水药物以及必要的支持治疗.结果 1 年以上生存率为40%(4/10);有效病例中位生存 8.5 个月(4.528 个月).无效病例中位生存 3.1 个月(1.55.3 个月).结论化疗配合放疗能提高肺癌脑转移患者的
2、生存期.关键词:肿瘤学;肺癌脑转移;化学治疗;放射治疗学科分类代码:320.67 中图分类号:R734.2 文献标识码:B文章编号:10045775(2006)05 035201ClinicalExperienceof10CasesLungCancerCombinedwitlIBrainMetastasisTreatedwithChemotherapyandRadiotherapyPENGJiaming(TheCentralHospitalofJiamusiCity,Jiamusi154002,China)Abstract:ObjectiveTodiscussthecurativeeffect
3、oflungcallcrcombinedwithbrainmetastasistreatedwithradiotherapyandchemotherapy.Methods10case8ofsuchpatientweretreatedwithcombinationofchemotherapyandradiothempya8well 舾 supportedtherapy.ResultsThesurvivalrateof1yearwas40%.meansurvival8.5months.Thelnesnsurvivalwas3.1monthsinnoneffectivecases.Conclusio
4、nThecombinationtherapyofchemotherapyandradiotherapymisatimpmvethesurvivaltimeofpatient.Keywords.*CemlzalletasLa8i8withlungcancer;Chemotherapy:Radiotherapy;肺癌发生脑转移若不积极治疗,常在 3 个月内死亡.治疗上相当困难,既往曾用手术局部摘除或全颅放疗治疗脑转移灶,效果不佳.我院自 2OO2 年至今,在全身静脉化疗的同时行全颅放射综合治疗肺癌脑转移 1O 例,现报告如下 .1 资料与方法1.1 一般资料本组 1O 例中,男 6 例,女 4 例
5、.年龄 3o71 岁.全部病例均经 Cr 扫描.其中,单发灶 3 例,多发灶 7 例.全部病例原发灶均经病理证实,其中,肺鳞癌 2 例,肺腺癌 6 例,小细胞未分化癌 2 例.脑转移部位依次为额叶,颞顶部,小脑和顶枕部.1.2 治疗方法1.2.1 化学治疗:vM26100mg,静脉点滴,1 次/d,连用 35d;DDP100ms/m,第 1d 用,静滴;全身水化并止吐处理.放疗:采用 8MVX 电子直线加速器放疗,对原发灶巳控制者,行全脑照射,3o40Gy/1520 次,进行 34 周,对单一病灶缩野加量 1O 一 20Gy/5.-1O 次;对原发灶尚未控制者,在脑照射的同时加原发灶照射.化疗
6、与放疗同时应用,放化疗期间应用激素,脱水药物以及必要的支持治疗.1.2.2 放射治疗:在化疗同时用 8mevX 或 c060 行全颅照射.剂量 30004000CGY/34 周.单发灶局部追加定位照射 15002000CGY.单剂量为 55006000CGY.1.2.3 降低颅内压:有颅压增高症状者在治疗前 2d,每次用20%甘露醇 12 辱/lc 暑, 快速静滴,1 次/6h;DXM20nag 肌注,1次/d,连用 1015d.在脱水治疗同时,及时适量补充水及电解质.2 结果近期疗效评定参照 WHO 制定多个脏器疗效评定标准判断.10 例治疗后 8 例有不同程度的缓解或消失(有效率8o%),
7、颅内高压症状均缓解(有效率 100%).治疗后经随访,1 年以上生存率为 40%(4/10);有效病例中位生存 8.5 个月(4.5 28 个月); 无效病例中位生存 3.1 个月(1.5 5.3 个月).3 讨论放射治疗包括全颅照射和立体定向放射两大部分.对不同的情况,可选择不同的治疗方法.由于脑转移灶 6o%是多发的,且其中 5%还同时伴以脑膜转移,加上脑转移后病人体质较差,神经系统症状明显,此时最好能选择一种简便易行的治疗方式,而全脑照射即为理想的治疗手段.一般采用水平两野对照.全脑放射治疗的远期并发症为脑萎缩,放射性脑坏死,中枢性分泌低下.近 2o 余年来.由于放射理论和设备的进步,立
8、体放射治疗逐渐应用于临床,其主要做法是应用立体定位系统采取多聚集小光束给予一个靶区高剂量的照射.该方法的优点是定位准确,靶体积外剂量落差大,可有效地提高肿瘤区的剂量,尽可能地减少对正常组织的损伤.对放疗敏感性较低的脑转移瘤(黑色素瘤,肾癌,软组织肉瘤等)的放疗效果明显优于放射敏感的脑转移瘤(肺癌,乳腺癌,直肠癌等),局部控制率分别为 100%和 77%.全身化疗在脑转移瘤的治疗中占有重要地位,是脑转移综合治疗中必不可少的.全身化疗可有效的控制原发灶,特别对那些敏感的肿瘤所致的脑转移,可以改善病人的一般状况,提高其生活质量,为后续的放疗,手术等提供机会.许多抗癌药物可以透过血脑屏障,发挥对脑转移
9、瘤的控制作用.部分脑转移的病人由于病情严重,活动障碍或基层医疗条件所限,缺乏放疗设备.全身化疗可以缓解病人的病情,为以后再行放疗或手术争取时间.对多发性脑转移病人,全身应用化疗可以起到一定的姑息作用.对手术后或放疗后的病人,全身应用化疗在一定时间内可起到预防复发的作用.保证了综合治疗的顺利进行.本组治疗毒性反应较轻.患者可耐受,是目前综合治疗肺癌脑转移的一个有效方法.参考文献:1汤钊猷.现代肿瘤学 (M.第 2 版.上海:复旦大学出版社.2003:372.2王希成.非小细胞肺癌脑转移患者放化综合治疗临床研究【J.中华现代医药,20o4.3(2):106.(3折虹.肺癌脑转移的治疗及预后分析J.肿瘤防治杂志,2003,10(12):1313.4朱守营,刘向阳 .张德超肺癌脑转移的治疗J.中国医刊.2004,39(4):24.(编辑:刘学振)(收稿日期:20050617)
