1、循环系统常见症状及疾病护理,心内科 丁小伟2011年8月,培训目录： 1、循环系统常见症状及护理 2、循环系统常见疾病护理心肌梗塞及PCI术护理心律失常及起搏器安置术护理 3、案例分析,循环系统常见症状：心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、胸痛、心悸、晕厥、心源性水肿。,心源性水肿：最常见于右心衰竭 水肿特点：出现在身体最低垂的部位，卧床（背骶部、会阴或阴囊部；非卧床（足踝部、胫前部）。重者胸水、腹水，病人伴有尿量减少，近期体重增加。 护理措施： 休息与体位：轻度水肿者限制活动；重度水肿者卧床休息，伴胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿用下肢垫抬高。,护理措施 饮食：少
2、食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体摄入量，每天水量限制在1500ml以内。 病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重（使用温馨提示卡）。观察尿量，根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。 保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据Braden评分定时翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流,疼痛：胸痛 最常见：心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心包炎 疼痛特点： 心绞痛：位于胸骨后，呈阵发性压榨样疼痛，因体力 活动或情绪激动诱发，
3、休息后缓解。 心肌梗死：持续性剧痛，伴心律、血压改变 急性主动脉夹层:胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛。 急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加重。,护理措施： 1、休息与活动 2、吸氧 3、疼痛观察 4、用药护理 5、减少或避免诱因,心悸 常见于：快速型和缓慢型心律失常 护理措施： 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理,心源性晕厥：常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综合征。护理措施：1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止意外。2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。3、用药
4、护理：异丙肾上腺素、阿托品等。,循环系统哪些疾病需要做介入手术： 心绞痛、心肌梗死：冠状动脉造影+支架植入术 各种缓慢型心律失常：心脏临时或永久起搏器 房颤、室性或室上性心动过速：射频消融术 房缺、室缺：封堵术 风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术,概念 病因及发病机制 病理及生理 临床表现 心电图特征,实验室检查 诊断要点 并发症 治疗要点 预后情况,心 肌 梗 死,概 念,心肌梗死是心肌的缺血 性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,概 念,冠状动脉粥样硬化 不稳定粥样斑块破裂 （基本病因） 出血或管腔内血栓形成血管管腔狭窄
5、 血供进一步减少或中断心肌供血不足侧支循环尚未建立心肌严重而持久急性缺血1小时 心肌梗死,病 因 及 发 病 机 制,状动脉病变-弥漫广泛的粥样硬化心肌病变-冠脉闭塞后2030min 12h（开始了急性心梗的病理过程） 心肌呈凝固性坏死 坏死的心肌纤维12w 68w溶解 吸收，纤维化 形成瘢痕愈合（陈旧性心梗）,病 理,先 兆 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。,临床表现,症 状疼痛- 最早出现，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。全身症状- 发热、WBC增高。胃肠道症状- 恶心、呕吐。心律失常- 室性心律失常最多。低血压和休克- 心源
6、性休克。心力衰竭- 急性左心衰。,临床表现,特征性改变有Q波心梗：宽而深的Q波ST段弓背上抬T波倒置无Q波心梗：普遍性ST段压低对称性T波倒置,心电图特征,定位诊断 V1、V2、V3导联 - 前间壁心梗 V3V5导联 - 局限前壁心梗 V1V5导联 - 广泛前壁心梗 、aVF导联 - 下壁心梗 、aVL导联 - 高侧壁心梗 V7V8导联 - 正后壁心梗 、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。,心电图特征,前降支,左主干,回旋支,右冠,基础知识你掌握了吗？,解剖,前壁心梗 (前降支),下壁心梗 (右冠）,室性心律失常 心力衰竭 心源性休克,窦性心动过缓 房室
7、传导阻滞,低血压 低心排状态,合并右室心梗,请记录下来吧！,慎用硝酸酯类药物和吗啡,心肌酶谱注: CK&MB为肌酸激酶及其同工酶；LDH&iLDH为乳酸脱氢酶；GOT为天门冬酸氢基转移酶。,实验室检查,心梗三项,normal CK-MB( 肌酸激酶同工酶 ) 0.0 4.3 MYO（肌红蛋白） 0.0 107 cTn-I（肌钙蛋白I） 0.0 0.4,实验室检查,急性心肌梗死诊断标准：,缺血性胸痛的临床病史。 心电图的动态演变。 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。必须至少具备上述3条标准中的2条，才能诊断为急性心肌梗死。,诊断要点,一般治疗 卧床休息1周持续或间断吸氧监测心电图、血压、呼
8、吸35天 解除疼痛：硝酸甘油、吗啡 再灌注心肌 经皮冠状动脉介入治疗溶栓疗法 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗,治疗要点,冠状动脉造影术+支架植入术,什么是冠状动脉造影术+支架植入术？,心肌梗死治疗的最佳方法PCI术,D S A,造影过程,造影过程,造影过程,造影过程,预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。 急性期住院病死率过去一般为30左右，采用监护治疗后降至15左右，采用溶栓疗法后再进一步下降至8左右。 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。,预后情况,护理措施： 将患者安置在ccu 病房,进行床边心电、呼吸
9、、血压的监测。 予取舒适卧位，嘱其卧床休息。 评估患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间等。 遵医嘱予吸氧，氧流量为4升/分，以增加心肌供氧。 加强心理护理，避免情绪波动。 必要时，遵医嘱予止痛药物治疗。,护理措施： 及时予患者增加富含纤维素的食物（如: 蔬菜、水果）的摄入。 协助并指导患者顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动。 遵医嘱予缓泻剂。 指导患者如排便应避免用力、屏气，以防加重病情。 向患者讲解心肌梗死的病因、诱发因素及预后情况。 予患者相关药物指导，向其介绍所用药物的名称、作用、注意事项。 指导患者进食低盐低脂饮食，少量多餐，不宜过饱。避免刺激性辛、辣食物。,护理措施： 定时观察伤口敷料外观
10、有无渗血及右足背动脉的搏动情况。 砂袋压迫伤口处。 指导患者右下肢制动，伸直勿弯曲。,度房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞(completeatrioventricularblock)，亦称度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞。,临床表现： 心电图中心室率慢、QRS波增宽明显者特别容易发生晕厥或心力衰竭 多数前壁梗死并发三度房室阻滞时，可出现低血压、休克及严重左心衰竭。不论前壁或下壁梗死，若突然出现QRS波增宽，心室率过于缓慢，低于40次/min以下的三度房室阻滞者，皆易诱发心室停搏或室性心动过速
11、或心室颤动,诊断： 根据病史、临床症状、体征。 心电图诊断标准。,治疗：应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。 阿托品异丙肾上腺素,心脏起搏器人工心脏起搏治疗，凡心室率慢而影响血流动力学的度至完全性房室传导阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足（晕厥）症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。,单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根
12、电极导线 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰,心脏起搏器类型,课后作业： 急性心肌梗死的护理要点有哪些？ 度房室传导阻滞的主要治疗方法？ 心源性水肿的护理要点？,案例分析：患者杨华，男性，54岁，因反复发作晕厥1年，再发7天入院。患者1年前无明显诱因下出现发作性晕厥，数秒后自行醒来，伴心悸、胸闷，与活动无关，休息时多发，伴心跳停搏感、大汗，1年中共发作2次，查心电图最长间期为6.9秒，床边心电图提示窦性心动过缓。患者原有高血压病史20余年，血压最高200/100mg，平时口服硝本地平降压，血压控制欠佳。原有糖尿病病史20余年，平时使用“诺和灵R、N”控制血糖，血糖控制欠佳。近半月来患者双眼视力下降，现仅存光感。入院：T：36.5度；脉搏：70次/分；呼吸：18次/分；血压：170/100mg。,请列出该病人的疾病诊断 该病的主要治疗方法 列出该病的主要护理诊断及护理措施,谢 谢 ！,thank you !,
