1、平稳降压 保护靶器官,血压类型,勺型血压：夜间血压下降界于白天血压均值的10%-20% 反勺型：夜间血压下降白天血压均值的20%脑血栓高发反勺型：夜间血压高于白天血压心血管病、脑出血等高发、肾脏损害预后不良,氯沙坦使肾脏病患者获益,一项为期12月、纳入40例患者的随机、对照研究表明 高血压透析后患者，氯沙坦为基础的治疗 显著降低患者血压变异,*P0.05 vs. Baseline; # P0.05 vs. 对照组H. Mitsuhashi et al. / Atherosclerosis 207 (2009) 186190,#,#,为期12个月的随机研究，纳入40名高血压透析后患者(透析后SB
2、P140mmHg 或DBP90mmHg)，比较使用氯沙坦25-100mg与对照药物(除ACEI和ARB以外的降压药物)治疗，对患者24小时动态血压、血压变异、超声心动图以及生化指标的影响。血压变异系数为患者每30分钟血压变化标准差与平均动脉压的比值，标志血压波动情况。,动态收缩压变异系数(%),氯沙坦 非RASI治疗组,* #,* #,氯沙坦治疗12个月显著降低血压变异,氯沙坦治疗12个月显著降低夜间血压变异,一项为期12月、纳入40例透析患者的随机、对照研究表明 氯沙坦可显著改善透析患者左室肥大,*P0.05 vs 基线 P0.05 vs 对照组H. Mitsuhashi et al. /
3、Atherosclerosis 207 (2009) 186190,*,左室后壁舒张末厚度LVPWDT,左室间隔舒张末厚度 IVSDT,*,氯沙坦 非RASI治疗组,为期12个月的随机研究，纳入40例高血压透析后患者(透析后SBP140mmHg 或DBP90mmHg)，比较使用氯沙坦25-100mg与对照药物(除ACEI和ARB以外的降压药物)治疗。氯沙坦长期治疗可以显著改善患者左室肥厚。,氯沙坦长期治疗显著改善透析患者左室肥厚,一项为期6月、30例透析患者的随机、双盲对照研究表明 氯沙坦有效逆转高血压ESRD患者左心室肥厚,为期6个月的随机、双盲、对照研究，纳入45名终末期肾病接受透析的患者
4、（持续透析至少1个月，SBP150mmHg，DBP90mmHg），比较使用ARB，ACEI和CCB药物对左心室肥大的影响。随机接受氯沙坦50mg，依那普利5mg，氨氯地平5mg治疗6个月。,LVMI下降百分比 (%),Yasunobu Shibasaki et al., Nephron 2002;90:256261,p=0.0339,p=0.0003,p=0.0257,氯沙坦,依那普利,氨氯地平,氯沙坦降低尿蛋白的作用,Yasuhiko Iino et al., Clin Exp Nephrol 2003;7:221230,为期12个月的随机开放多中心平行对照研究，93例慢性高血压肾病患者(S
5、Cr3.0mg/dl，尿蛋白0.5g/day，收缩压140mmHg或舒张压 90mmHg),(n=47) (n=46),氯沙坦： 155.410.7 mmHg 氨氯地平： 156.114.4mmHg,氯沙坦：141.016.2 mmHg 氨氯地平： 137.613.9mmHg,氯沙坦： 92.88.6 mmHg 氨氯地平： 93.67.9mmHg,氯沙坦： 84.38.6 mmHg 氨氯地平： 83.18.1mmHg,氯沙坦,氨氯地平,血压,治疗3个月，两组患者血压下降幅度相当,氯沙坦显著降低高血压肾病患者尿蛋白,-100,-80,20,80,-60,-40,-20,40,60,100,0,尿
6、蛋白较基线改变（%）,氯沙坦 氨氯地平,*P0.05, *P0.01, *P0.001vs.氨氯地平治疗Yasuhiko Iino et al., Hypertens Res 2004; 27(1): 21-30,*,3个月,n=50,n=41,-14,*,6个月,n=50,n=42,*,12个月,n=47,n=40,高血压肾病患者，接受氯沙坦治疗12个月24h尿蛋白持续下降,一项为期6月、纳入422例患者的开放前瞻性研究表明 氯沙坦对高血压伴T2DM微量蛋白尿 患者的强效降压作用,Jose V. Lozano et al. Nephro Dian Transplant. 2001,16:85
7、-89,6月后SBP/DBP较基线下降情况（mmHg）,* p=0.001 vs. 基线,治疗6个月后患者血压下降情况,氯沙坦对高血压伴2型糖尿病及微量蛋白尿患者强效降低蛋白尿,Jose V. Lozano et al. Nephro Dian Transplant. 2001,16:85-89,6月后微量白蛋白尿较基线下降情况 （UAE mg/24h）,* p=0.001 vs. 基线,11585,6655,患者基线水平UAE 氯沙坦治疗6个月后UAE,治疗6个月后患者微量白蛋白尿下降,一项为期6月、纳入80例患者的随机、开放前瞻性研究表明 氯沙坦能更好的维持2型糖尿病的CKD患者肾小球滤过
8、率,Li Li Guo, Yu Pan et al. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 18761883,为期6个月的随机开放前瞻性研究，纳入80例血压增高且伴有2型糖尿病CKD的患者，观察在原有降压治疗基础上加用氯沙坦100mg或氨氯地平10mg治疗对患者血压、血糖和蛋白尿的影响5。,CKD 1-2级,CKD 3-4级,*,*,*,* p=0.01, * p0.01 vs氨氯地平组,伴有T2DM的高血压肾病患者接受氯沙坦或氨氯地平治疗6个月eGFR水平,6月后eGFR 较基线变化情况（ml/min/1.73 m2）,一项为期12周、纳入36例患者的随机、开
9、放、对照研究表明 IgA肾病伴高血压及蛋白尿患者，氯沙坦为基础的治疗与氨氯地平降压疗效相当,*P0.01 vs 基线 Hyeong Cheon Park et al., Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 11151121,一项为期12周、纳入36例患者的随机、开放标签、活性药物对照研究表明 IgA肾病伴高血压及蛋白尿患者，氯沙坦显著降低蛋白尿水平,*P0.05 Losartan vs 基线 # p=NS Amlodipine vs 基线Hyeong Cheon Park et al., Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 1
10、1151121,尿蛋白(g/24h),氯沙坦 氨氯地平,*,*,#,#,1、男性，42岁 2、既往高血压病史，平日口服络活喜5mg,qd，血压控制不佳。 3、因“发热咽痛6天，肉眼血尿5天”于7-18日入院 4、入院诊断：肾炎，高血压，高脂血症 5、给予消炎，降压，降脂，中药等保肾治疗,病 例,血压波动情况,7-18： 130/70 mmHg 7-21: 120/60 mmHg 7-24: 118/78 mmHg 7-26： 110/70 mmHg 7-27: 110/75 mmHg 8-1: 110/65 mmHg,既往络活喜5mg,qd, 7月21日停用 7月21日科素亚50mg,qd,7
11、月26日 100mg,qd,7月18日络活喜5mg,qd, 7月21日停用 7月21日科素亚50mg,qd,7月26日 100mg,qd,科素亚50mg,qd,科素亚100mg,qd,既往络活喜5mg,qd, 7月21日停用 7月21日科素亚50mg,qd,7月26日 100mg,qd,科素亚50mg,qd,科素亚100mg,qd,既往络活喜5mg,qd, 7月21日停用 7月21日科素亚50mg,qd,7月26日 100mg,qd,科素亚50mg,qd,科素亚100mg,qd,总结 氯沙坦对肾病患者获益,对于肾脏病患患者 平稳有效降低血压 显著降低蛋白尿 延缓ESRD的进程 抑制血管重塑，逆转左心室肥厚，具有明确的心血管保护作用,
