1、胃癌术后护理,胃癌（carcinoma of stomach） 是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以4060岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。,胃癌的临床表现,上腹部疼痛可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化。,胃癌的临床表现,恶心、呕吐胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现 吞咽困难。,胃癌的临床表现,黑便或便血肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为
2、持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等。,胃癌的临床表现,其他症状肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。,胃癌的治疗方式,手术治疗：首选的治疗方法非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗,胃癌的手术方式,术前的各项准备,胃癌的术后护理,病情观察,术后2小时内每30分钟测量血压一次，以后改为每小时测一次，共2次，血压平稳后根据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况,体位,术后取半卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环,留置胃管的护理,妥善固定胃管，防止
3、松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞 观察引流液性质和量。术后24小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体100300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理,留置胃管的护理,注意口腔护理，给予雾化吸入，每日2次，减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出 术后34天，胃肠引流液量减少。肠蠕动恢复后即可由医生拔除胃管,镇痛,术后患者有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等,输液应用抗生素,禁食期间静脉补充液体，提
4、供患者所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。,饮食,密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。 注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食,活动,鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。 卧床期间，每2小时翻身1次。
5、 除老年体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据患者个体差异而定。,术后并发症,术后出血：包括胃或腹腔内出血,病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化。 禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。 加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。 止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。,
6、吻合口瘘或残端破裂,术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠 维持有效的胃肠减压 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理 合理应用抗生素,术后梗阻、残胃蠕动无力,若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。 禁食、胃肠减压，记出入量 维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白 因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药 加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安 经非手术处理无效的，应做好手术准备,倾倒综合征,系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的
7、一系列综合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后1020min，出现胃肠道反应，如上腹胀满，恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征发生于餐后24小时，以神经循环为主，患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等。,倾倒综合征,对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧1020分钟。 对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。,碱性反流性胃炎,多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕
8、吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。 症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合的药物等；症状重者，考虑手术。,感染,完善术前准备:为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练 体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于腹腔，一旦感染，便于引流。 口腔护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖 保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记录引流液色质量、及时更换引流袋。 术后早期活动,营养性合并症,主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大部分切除术后摄入减
9、少，消化不良、吸收障碍有关。 指导患者在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和足量维生素。,健康教育,心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.51h可预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日56餐，每餐50g左右，1年后接近正常饮食,健康教育,保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊 遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。 如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗 定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗,谢谢！,
