1、更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 位 异 常,Abnormal Fetal Position,山西医科大学第二临床医学院妇产科 副教授 王永红,更多 医学精品课件 下载http:/ Abnormality,胎位异常胎儿发育异常,更多 医学精品课件 下载http:/ Fetal Position,持续性枕后位(Persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(Persistent occipital transverse position) 胎头高直位(Sincipital presentation) 前不均倾位
2、(Anterior asynelitism) 面先露(Face presentation) 臀先露(Breech presentation) 肩先露(Shoulder presentation) 复合先露(Compound presentation),持续性枕后位 (Persistent Occiput Posterior Position ) 持续性枕横位 (Persistent Occiput Transverse Position),更多 医学精品课件 下载http:/ (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制(Labor mechan
3、ism) 母儿影响（Effect) 处理（Management),更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称,更多 医学精品课件 下载http:/ 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.,更多 医学精品课件 下载http:/ B超检查,更多 医学精品课件 下载http:/ of Labor,枕左(右)后位:胎头俯屈较好,以 前囟为支点胎头俯屈不良,以鼻根为支点,更多 医学精品课件 下载htt
4、p:/ 成枕前位娩出.,更多 医学精品课件 下载http:/ 继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿: 胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor,潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.,更多 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。,更多
5、医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor,胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染,胎头高直位 Sincipital Presentation,更多 医学精品课件 下载http:/ (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制(Labor mechanism) 母儿影响（Effect) 处理（Management),胎 头 高 直 位,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 枕耻位.高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载ht
6、tp:/ 腹壁松弛 胎膜早破,更多 医学精品课件 下载http:/ 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛. 腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚.高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏.,更多 医学精品课件 下载http:/ 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前. B超检查,更多 医学精品课件 下载http:/ Mechanism,高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕前位分娩;胎头高直前位,胎头无法
7、入盆,需行剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小.,更多 医学精品课件 下载http:/ 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产.,前不均倾位 Anterior Asynelitism,更多 医学精品课件 下载http:/ (Definition) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制(Labor mechanism) 处理（Management),前 不 均 倾 位,更多 医学精品课件 下载http:/ (AnterIoasynelitism),其发病率约为0.86%.,更多 医学精品课件 下载http:/ 腹部检查：不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上
8、方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ Mechanism,以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。,更多 医学精品课件 下载http:/ (Face Presentation),更多 医学精品课件 下载http:/ (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制(Labor mechanism) 母儿影响（Effect) 处理（Management),更多 医学精品课件 下载htt
9、p:/ presentation):抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见.,更多 医学精品课件 下载http:/ 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ Mechanism,仰伸,下降,内旋转及外旋转,更多 医学精品课件 下载http:/ 对胎儿及新生儿的影响:胎儿可发生会厌水肿新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久,更多 医学精品课件 下载http:/ Breech Presentation,更多 医学精品课件 下载http:/ (Definition) 原因 (Etio
10、logy) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制(Labor mechanism) 母儿影响（Effect) 处理（Management),更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ breech presentation)完全臀先露或混合臀先露(Complete breech presentation) 不完全臀先露(Incomplete breech presentation),更多 医学精品课件 下载http:/ 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若
11、未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,更多 医学精品课件 下载http:/ 门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查,更多 医学精品课件 下载http:/ mechanism,以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至
12、尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.,更多 医学精品课件 下载http:/ 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出,更多 医学精品课件 下载http:/ 胎膜早破继发行宫缩乏力产后出血产褥感染软产道撕裂。,更多 医学精品课件 下载http:/ 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高,更多 医学精品课件 下载http:/ 常用的矫正法:胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术,更多 医
13、学精品课件 下载http:/ 娩 期,择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩:,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。,更多 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor,接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：自然分娩
14、臀助产术臀牵引术。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor,肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。,肩先露 Shoulder Presentation,更多 医学精品课件 下载http:/ (Definition) 诊断 (Diagnosis) 处理（Management),肩 先 露,更多 医学精品课件 下载http:/ lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露(Shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。,更多 医学精品课件 下载http:/ Shou
15、lder Nresentation)；形成病理缩腹环(Pathlolgic Retraction ring)；子宫破裂。,更多 医学精品课件 下载http:/ 肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。 B超检查,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 娩 期,剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征2.初产妇,足月活胎,临产后3.经产妇,足月活胎,内转胎位术：1.经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出.2.若双胎妊娠第二胎为肩先露断头术或碎胎术；胎儿已死,若宫口近
16、开全,复合先露 Compound Presentation,更多 医学精品课件 下载http:/ occipital posterior position ) 持续性枕横位(Persistent occipital transverse position) 胎头高直位(Sincipital presentation) 前不均倾位(Anterior asynelitism) 面先露(Face presentation) 臀先露(Breech presentation) 肩先露(Shoulder presentation) 复合先露(Compound presentation),更多 医学精品课件 下载http:/ 点,掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转及处理,
