1、妙纳 神经内科的临床应用,内 容,紧张型头痛 痉挛性麻痹,紧张型头疼（TTH）,定 义,又称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的病因。 一种肌筋膜疼痛综合征 头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。,病 因,1. 焦虑、抑郁、紧张或头颈位置不良,2. 精神应激及不合理的姿势,额肌、颞肌、颈项肌、肩胛肌持续收缩,局部乳酸及P物质积蓄,发病机制(1)-中枢机制,生理或心理因素 感觉中枢大脑皮层、皮层下、边缘系统GABA(-) 神经元 神经元压迫血管肌肉收缩产生致痛物质,发病机制(2)-肌筋膜痛综合症,85%TTH患者具有激发点 激发点区肌肉表现为僵硬、易
2、疲劳、无力和活动受限 刺激激发点出现牵涉痛,临床表现,部位：主要在两侧枕颈部、额颞部 疼痛性质：压迫性或紧箍样疼痛 发作频率：呈发作性或持续性，病程数日至数年不等 合并症：睡眠障碍、头昏、乏力、焦虑或抑郁,TTH分类,伴有颅周压痛TTH不伴有颅周压痛TTH,根据诊时有无颅周压痛增强分为2个亚型：,偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛,紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志，2007,40(7),496-497,如何知道患了TTH?,双侧头痛 轻到中度疼痛 性质为压迫性或紧箍样(非搏动性) 日常活动不加重头痛 无恶心和呕吐(可以有厌食) 畏光或畏声,如果具备上述3项,有可能患有紧
3、张型头痛,是,否,与 头 痛 相 关 的 症 状,如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛,TTH诊断标准,紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志，2007,40(7),496-497,鉴别诊断,治 疗,镇痛剂 疼痛 非甾体类抗炎药 焦虑 肌松剂 肌肉收缩 抗焦虑药,妙纳对不同类型TTH的疗效,伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性TTH (n=5),不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性 TTH(n=3),伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性TTH (n=8),不伴有颅周肌肉功能紊乱的TTH (n=7),Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994),改善率%,妙纳对不
4、同类型的TTH均有效,妙纳治疗严重性头痛的效果,Yasuda. Et al.: J. New Remedids Clinic. 40, 10, 152(1991),用头痛日记(一周的总评分)评估,内 容,紧张型头痛 痉挛性麻痹,定义,肌肉或肌群断续或持续地不随意收缩,牵张反射失去高级中枢调控,肌张力增高,肌肉僵直,反射亢进,临床表现,上肢痉挛: 屈曲模式,下肢痉挛:伸展模式,折刀样痉挛,偏瘫步态,严重影响: 洗手,站立和 行走平衡, 床上翻身,手 ,剪指甲,戴手套,痉挛性麻痹的原因,卒中（脑血管疾病） 痉挛性脊髓麻痹 帕金森 颈椎病 手术后遗症(包括脑,脊髓肿瘤) 外伤后遗症(脊髓损伤,头部外
5、伤) 肌萎缩性侧索硬化症 婴儿脑性瘫痪 脊髓小脑变性 脊髓血管障碍 亚急性脊髓视神经病(SMON) 其他脑脊髓疾病,卒中概述,卒中是由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，造成脑血管功能障碍，引起相关症状。 卒中的临床分期 软瘫期：在脑卒中的极早期患侧肢体处于软瘫期，多数明显缺乏主动运动能力。 （非妙纳适应症） 痉挛期,帕金森概述,又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。 病人最突出三大症状： 运动障碍 震颤 肌肉僵直：面具脸、慌张步态,妙纳及巴氯芬治疗痉挛性瘫痪 疗效和耐受性,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,研究设计 研究类
6、型：随机、双盲、阳性对照研究 病例数：MYO组=40 巴氯酚组=40 给药方法： MYO组：50mg tid,14天后，滴定增加剂量至100mg tid（每5天增加50mg）. 巴氯酚组：10mg tid,14天后，滴定增加剂量至20mg tid（每5天增加10mg）. 疗程：6周 随访：治疗前、治疗2周、治疗6周,结果 1,Ashworth评分（肌张力）,妙纳,p0.01,治疗前,6周后,1.0,1.4,0.8,1.2,2周后,巴氯芬,1.6,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,结果 2,Ashworth 评分（关节活动度）,妙纳,1.7,
7、p0.01,治疗前,6周后,1.3,1.6,1.2,1.1,1.4,1.5,2周后,巴氯芬,1.8,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,结果 3,行走10米所需时间,秒,妙纳,p0.01,治疗前,6周后,17,20,16,15,21,18,19,2周后,巴氯芬,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,结果 4,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,总体疗效评价,妙纳 巴氯酚,妙纳 巴氯酚,%,%,结果 5,AE%,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,结 论,妙纳的疗效与巴氯酚相似 妙纳的耐受性优于巴氯酚,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,谢谢！,
