1、,姑息性手术在小儿先心病 中的前景和应用价值,先心外科治疗从姑息手术开始 （40年代）,姑息治疗发展： 早期：最终治疗 目前：1，最终治疗 2，分期治疗,姑息术理由,畸形复杂不能根治 技术条件不足 设备条件不足 必须分阶段进行,姑息术定义,非彻底外科治疗 非解剖结构纠正 生理上从一个畸形的生理转变为另一种病理生理 达到改善症状以利生存,姑息术后处理,需一个调整阶段 度过适应的难关,80年代：国外中心姑息手术占18-20% 新华医院姑息手术：203例/20年，占同期3.74%59/203例二期根治 上海儿童医学中心:2010年姑息术208例,占复杂先心 20.37%,姑息术死亡率为6.73%.,
2、我国姑息手术少有报导原因：年龄不够幼小病种不够复杂 目前需姑息术病种PA/IVS；TOF/PA；TGA/VSD；TOF；TA；SV；复杂,增加肺血姑息术 减少肺充血姑息术 增加体肺混合血姑息术 复合（增加/减少肺血）姑息术,姑息手术种类,B-T分流（经典） 1945 B-T分流（改良） 1981 Pott 1946 Waterston 1962 中央分流 1976 Glenn 1958 Brock 1948 RVOT补片 1980 SVC-RPA 1985 Hemi-Fontan 1985,增加肺血流姑息术,锁骨下动脉-肺动脉（端侧）,经典B-T分流,随访15年：长期生存良好运动耐受，肺血适宜
3、 缺点： 心内膜炎脑脓肿（5%）一侧手坏死（1%），神经损伤乳糜胸，右室肥厚（继发）心律失常 适用： 肺血少， 2岁,锁骨下动脉 肺动脉侧侧 ,改良B-T分流术,分流通畅率: 8090%,适用于新生儿各年龄,优点： 血管不易扭曲 适用新生儿幼婴儿 神经损伤小 不影响上肢血供 手术死亡率低 缺点： 随年龄分流量下降（年后，者不者） 浆液性瘤,降主动脉左肺动脉 （侧侧）,分流术,升主动脉右肺动脉（侧侧）,Watterston分流术,升主动脉Gortex管肺总动脉,中央分流术,SVC RPA（端端）,Glenn术,改良Glenn： 上腔一侧肺动脉端侧吻合 肺动脉干横断关闭,改良Glenn SVC-R
4、PA分流 双向分流 SVC-RPA端侧吻合 近端SVC，MPA关闭,优点： 分流维持长 减轻心脏负担 手术死亡率低 缺点： 肺动脉静脉瘘 折除困难,闭式,rock手术,优点： 中央分流 减轻右心负担 缺点： 操作困难 粘连 肺高压（？）,RVOT-PA补片,体外循环，保留VSD优点：操作方便左右肺动脉发育均匀减轻心脏负担,适用：复杂青紫先心，同时有LSVC、TAPVC、 6个月患者,优点同GLENN两肺均匀,缺点二期根治困难,HemiFontan,为二期Fontan作准备,减少肺血流姑息术 肺动脉环缩术 MPA Banding,环缩标准,肺总动脉直径=升主动脉 肺总动脉压力为动脉压1/2 SaO2下降不大于10%,优点:肺血减少控制心衰肺炎,缺点:增加I. II期手术死亡率40-71%,适应征,小年龄低体重复杂先心 为Fontan准备 为TGA/VSD A-Switch准备,增加体-肺血流量的姑息术,左侧开胸闭合房隔切开术 球囊房隔切开术 导管道房隔切开术 姑息Mustand或Senning手术,总 结,经济发达，医学发展，心脏移植，姑息术在复杂先心病治疗中仍将保持良好的前景和应用价值,
