1、小儿惊厥的急救及诊断,云南省第一人民医院儿科胡玉蕾,惊厥(convulsion),Convulsion 与 seizures 癫痫发作与癫痫样发作癫痫发作-癫痫及癫痫综合症癫痫样发作-急性疾病(脑炎、中毒）,几个概念,临床表现各异：不同部位放电、不同部位肌肉抽搐、不同的临床表现 惊厥持续状态 Todd氏麻痹,惊厥在小儿多于成人？,皮层发育不完善，对下位中枢抑制弱，兴奋性高 神经髓鞘的形成欠完善，绝缘和保护差，易扩散和泛化,止痉是关键,发育中的脑或其它脏器易造成不可逆的损伤,智力低下,癫痫,瘫痪,惊厥的急救,一、现场处理,平卧位、头转向一侧，或侧卧位 松解衣领，清除口鼻分泌物，防止舌咬伤 吸氧
2、迅速建立静脉通道 呼吸暂停或呼吸不规则应行人工呼吸或气管插管,二、止痉（药物）,地西泮 苯巴比妥 水合氯醛 丙戊酸钠 咪哒唑仑,三、惊厥持续状态的治疗,儿科急症之一，若不及时控制可造成脑的不可逆损伤，甚至危及患儿生命。,1、抗惊厥药物的应用,地西泮,1、0.25-0.5mg/kg 2、静脉缓慢推注（1mg/min） 3、13min即可起效、维持1520min，必要时20min后可重复应用 4、静脉推注两次仍有发作，可给静脉维持治疗，0.10.3mg/kg.h 5、注意有无呼吸抑制和血压下降,苯巴比妥,1、510mg/kg，肌肉注射 2、起效慢，半衰期长 3、作为长效药物使用，以巩固止痉效果,咪
3、哒唑仑,1、0.10.15mg/kg，静脉缓慢推注 2、38ug/kg.min，静脉维持治疗 3、惊厥控制后缓慢减量直至停药,2、维持生命功能，防止并发症,保持呼吸道通畅，维持血压、心率及呼吸、体温正常 维持水电解质、酸碱平衡，供给足够热量 避免低血糖，维持血糖在8.4mmonl/l左右 防止脑水肿，用地塞米松和甘露醇,3、病因治疗,1、抗感染治疗 2、纠正电解质紊乱如低钙、低镁、低钠等 3、低血糖 4、维生素B6缺乏症：维生素B650100mg静脉注射或口服 5、抗癫痫治疗,4、关于长期应用抗惊厥药,对于所有惊厥持续状态的患儿，不论既往是否有癫痫史，在本次发作控制后，都应口服抗癫痫药，在原发
4、病尚未消退以前，用量宜稍大，数日后改用维持量，以避免在近期内复发。,辅助检查,一、三大常规的检查,1、血常规：感染性疾病、脑寄生虫病、血液病等 2、尿常规：泌尿系统的感染、肾炎、肾病等 3、大便常规：消化道感染、中毒性菌痢,二、血生化检查,1、肝肾功能：肝性脑病、肾性脑病 2、心肌酶谱：重症心肌炎、阿-斯综合症 3、血糖：低血糖症、高糖性高渗性昏迷 4、血钠：低钠血症和高钠血症 5、血钙：低钙血症 6、血镁：低镁血症 7、血氨：遗传代谢性疾病、肝病、瑞-氏综合症等,三、脑脊液检查,有热惊厥，高度怀疑中枢神经系统感染时，须行腰穿检查，脑脊液的结果是诊断中枢感染唯一的金标准,四、脑电图,1、EEG
5、反映大脑皮层的功能，结果分析须结合临床 2、EEG对癫痫的诊断和分型最有价值,四、头颅CT或MRI,1、颅内感染性疾病 2、颅内占位性疾病 3、颅内出血 4、脑血管畸形 5、寻找癫痫的潜在病因,病因诊断,根据惊厥前有无发热分为,根据有无神经系统症状和体征,有热惊厥,1、颅内感染性疾病：细菌性、病毒性、寄生虫性、真菌性脑炎（脑膜炎、脑膜脑炎） 2、颅外感染性疾病：各系统器官感染所致的中毒性脑病、热性惊厥等,无热惊厥,1、颅内非感染性疾病：癫痫、外伤、颅内出血、肿瘤、畸形等 2、颅外非感染性疾病：中毒、脑缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱、低血糖、维生素缺乏或中毒等,Convulsion,惊厥,有热惊厥,
6、无热惊厥,颅内,颅外,颅内,颅外,：中枢神经系统感染,：热惊、中毒性脑病等,：癫痫、出血、肿瘤等,：电解质紊乱、低血糖等,热性惊厥 （Febrile convulsion，FC）,定义,初发年龄：3月3岁，最大到6岁 颅外感染性疾病的初期（24小时内） 体温：38 既往无无热惊厥史 排外颅内感染和其他导致惊厥的疾病,分类,单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥1、丛集性：2次2、不对称性：单侧肢体抽动3、长时程性：每次发作15分钟,中枢神经系统感染所致惊厥的特点,惊厥发生前后，除体温急剧升高外，多伴有意识障碍，如烦燥、瞻望或嗜睡、昏睡、昏迷等； 惊厥反复发作，且持续时间长 出现惊厥者多可有神经系统阳性
7、体征 脑脊液常规、生化异常,非中枢神经系统感染所致惊厥的特点,有菌痢、肺炎、肾盂肾炎等原发病的临床表现 严重感染中毒症状、全身炎症反应综合症甚至多器官功能损害 脑脊液检查未发现异常 惊厥的发生是由于高热、中毒性脑病以及脑部微循环障碍，导致脑细胞缺氧、组织水肿等所致,无热惊厥,癫痫,具有反复性、发作性和刻板性 分为全面性发作和局灶性发作 全面性发作包括强直、强直-阵挛、阵挛、痉挛、肌阵挛、失神发作、不典型失神发作、失张力发作等 年龄依赖的癫痫综合症：大田原综合症、婴儿痉挛症、LGS等 脑电图在发作期有癫痫放电波,低钙血症,婴儿手足搐搦症Ca、P、AKP 甲状旁腺功能减退症Ca、P、AKP正常,轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥,年龄：13岁多见 无热惊厥 惊厥发作前可有恶心、呕吐、腹泻等消化道的症状 惊厥可为单次发作、也可为丛集性发作 脑电图无癫痫放电波 电解质正常 头颅CT或MRI正常 随访发育正常,谢谢！,
