1、妊娠时限异常,复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍,早 产,Premature delivery,定 义,妊娠满28周至妊娠不满37周间分娩者称为早产。 出生体重：10002499g 发生率：515,原 因,感染：下生殖道或泌尿道的感染 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎:30%-40% 子宫过度膨胀、胎盘因素 妊娠合并症及并发症 子宫畸形：纵隔子宫、双角子宫 宫颈机能不全 其他,临床表现,孕妇既往可有晚期流产、早产及产伤史 孕28周至不满37周出现子宫收缩：(由不规律至规律)及子宫颈管：(先容受后扩张),辅助检查,B型超声 宫颈管长度及宫颈内口漏斗形成情况,诊 断,先兆早产：妊娠满28周后出现较规律的宫缩，同
2、时伴有宫颈管的容受缩短早产临产：妊娠满28周至不满37周出现规律的宫缩，伴有宫颈管的容受缩短75以上，宫口扩张2cm,1）B超：阴道B超了解宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25或宫颈内口长度小于3cm2) 胎儿纤维连接蛋白检测：如大于50ng/ml有早产可能,预测早产,1）B型超声检查2）阴道窥器检查及阴道流液涂片3）宫颈及阴道分泌物的培养4）羊膜穿刺：a.排除绒毛膜羊膜炎b.了解胎肺成熟度,病因分析,治疗,期待疗法：胎儿存活无明显畸形排除绒毛膜羊膜炎无严重的妊娠合并症及并发症宫口扩张2cm以下,1. 卧床休息 2. 药物治疗：抑制宫缩、抗感染、促胎肺成熟1)
3、抑制宫缩药物（1）2受体激动剂：利托君,沙丁胺醇（2）硫酸镁：（3）钙拮抗剂：硝苯地平（4）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 2) 抗感染：根据药敏试验决定用药 3) 促胎肺成熟:应用于妊娠35周前的早产倍他米松或地塞米松,经阴道分娩产程中予吸氧、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂，分娩时作会阴侧切 剖宫产胎儿窘迫或胎位异常时,早产分娩的处理,预 防,定期产检，做好孕期宣教，积极治疗泌尿生殖道感染 加强高危妊娠的管理 宫颈机能不全孕妇应于妊娠1418周行宫颈内口环扎术,复习思考题,哪些情况提示早产已不可避免？,THANKS FOR YOUR ATTENTION,过期妊娠,Postterm pregna
4、ncy,定 义,以往月经周期规则、妊娠达到或超过42周尚未分娩者 发生率：315,病因,雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕酮水平升高所致 头盆不称 无脑儿畸胎 遗传因素,病 理,胎盘胎盘功能正常：大小体积、重量及形态 学与足月妊娠相似胎盘功能减退：母体面呈片状或多灶性梗死及钙化；胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色；,羊水40周羊水量：800ml42周羊水量：300ml羊水粪染率可高达71,胎儿胎盘功能正常 25巨大儿正常生长 胎头不易变形 成熟障碍：I 期新生儿容貌改变似“小老人”II期羊水胎粪污染III期羊水胎粪污染后，胎儿经 历和度过II期危险期FGR与过期妊娠共存的危险性
5、,难产率,对母儿影响,对围生儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率高对母体的影响手术产率增加,诊 断,正确核实预产期、确定胎盘功能是否正常核实预产期：月经周期规则的末次月经孕前基础体温升高的日期性交日期早孕反应及胎动出现的时间孕早期时妇科检查的子宫大小B型超声检查,判断胎盘功能胎动计数：正常：大于30次/12h异常：小于10次/12h或逐日下降超过50尿E/C比值：正常值：大于15异常值：小于10胎儿电子监护仪检测：NST或OCT,B型超声检查：1. 胎儿生物物理评分（胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量）2. 彩色超声多普勒血流仪检查S/D比值 了解宫颈成熟度：Bishop评分 羊膜镜检查或人工破膜了解羊水的性状,处 理,根据胎盘功能、胎儿情况、宫颈成熟度选择分娩方式引产：宫颈条件成熟、Bishop评分大于7分者 宫颈条件未成熟，可用促宫颈成熟药， 如普贝生方法：人工破膜+缩宫素静脉点滴产程中严密关注产程进展，加强胎心监护,产时处理左侧卧位、吸氧注意羊水性状连续胎儿监护如有胎儿窘迫及早处理,剖宫产指征： 引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称胎盘功能不良，胎儿储备力差；胎儿窘迫巨大儿合并胎位异常：如臀先露其他：高龄初产妇、妊娠合并症及并发症等,复习思考题,过期妊娠时如何判断胎儿胎盘功能？ 如何了解宫颈成熟度？,THANKS FOR YOUR ATTENTION,
