1、,功能性内窥镜鼻窦手术配合,2,鼻内镜手术基本原理,鼻内窥镜是借助电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械 在彻底清除病变的基础上 尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构 形成良好的通气和引流 促使鼻腔 鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好的一项功能性手术。,3,鼻内镜外科手术的内涵,4,鼻腔的生理解剖图（正面观）,5,鼻腔的生理解剖图（侧面观）,6,鼻内镜手术的适应症,7,鼻内镜手术的禁忌症,严重心肺功能不全者,8,鼻窦镜临床病例,临床资料,耳鼻喉科 28床 杨建芳 女性 62岁 因“持续性鼻塞 多涕 头晕”一月余入院 经CT扫描显示右侧上颌窦和前组筛窦内见软组织填充 局部黏膜增厚 诊断为“鼻息肉”,
2、9,手术评估,室温2025摄氏度 湿度5060% 手术床 无影灯 仪器设备都处于完好备用状态,核对科室 床号 姓名 性别 年龄 评估禁食情况 检查所带物品是否齐全（CT片） 评估麻醉方式 查看血常规 凝血项 查看手术同意书 血型及输血系列 检查是否有阳性体征 评估病人的周围静脉 评估病人全身皮肤情况 心理安慰：与病人沟通 告知手术的方式及大概步骤 缓解紧张情绪 体位摆放的评估,环境,病人,物品准备,10,手术评估,物品准备,开腹单 中单 手术衣 鼻内镜包 特殊鼻窦镜包 盆包仪器设备（监视系统 动力系统 冷光源系统）整套可变视角的鼻内窥镜 视角有直向0偏向30斜 向70侧向90和倒向120（ 常
3、用30 70）直径2.74.0mm切割吸引器 切割吸引器头 膨胀海绵（纳吸棉）大棉片 盐酸萘甲唑啉滴鼻液,11,仪器设备（监视系统 动力系统 冷光源系统）,12,切割吸引器 导光纤 鼻内窥镜,13,切割头和各个角度的镜头,14,配合鼻内镜手术的器械,鼻剪,15,筛窦开放钳（平头）,16,筛窦开放钳（翘头）,17,咬切钳（平头）,18,咬切钳（翘头）,19,反咬钳,20,大弯钳,21,黏膜刀 脑膜剥离子,22,筛窦刮匙 直头弯头吸引管,23,麻醉方式全身麻醉手术体位平卧位 头下垫一头圈,24,手术步骤,25,消毒铺单,返回,以鼻为中心碘伏消毒 呈三角形暴露鼻部,26,收敛鼻腔,将大棉片用盐酸萘
4、甲唑啉滴鼻液浸润 用 镊子夹取塞入鼻腔进行鼻腔的收敛,返回,27,探查,置入30内镜镜头 探查鼻腔中鼻甲 窦口 鼻道复合体息肉样变的 情况,返回,28,摘除息肉,1)用切割吸引器将中鼻甲息肉吸除 用黏膜刀将勾突上的息肉全部割除 使中鼻道完全暴露,2)清除前组筛窦病变 暴露筛泡后咬破 开放前组筛窦 用合适角度的筛窦开放钳夹取息肉 将间隔打开,29,摘除息肉,3)探查后组筛窦 用弯头吸引器由筛泡后壁伸向后组筛窦探查引流的通道是否通畅,4)探查上颌窦开口 用筛窦 开放钳撑开上颌窦开口后 用切割吸引器开放上颌窦 开口 夹取或吸除息肉,返回,30,止血 填塞,探查周围组织黏膜 冲洗止血 用膨胀海绵 填塞鼻腔 线头用胶布 固定,31,手术注意要点,妥善安置病人,1,手术器械表面的清洁,2,注意鼻内镜和光纤的保护,3,妥善保管标本,4,32,术后相关,出血 这是比较常见的术后并发症了，一般来说患者术后都会有不同程度出血、渗血，一般需要患者用海绵条填塞鼻腔23天,眶及眶内并发症 手术后可能会有视力障碍、眶内血肿或气肿等症状，手术后患者应该注意视力、眼球活动情况，如果有异常情况及时到医院诊治,颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的有不凝血分泌物时，应该及时诊治,Thank You !,单击此处编辑母版标题样式,Thank You !,
