1、功能性消化不良的诊治规范,昆山中医院消化内科 徐进康,功能性消化不良的定义,功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)系指餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和/或烧灼感(burning)的症状源于胃十二指肠区域，并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病。,功能性消化不良的流行病学调查,一种全球性多发病、常见病. 西方国家FD患者为内科病人总数的2%3%，占消化系统疾病的20%40%。 国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。 我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。,功能
2、性消化不良的临床表现,主要表现为中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、呕吐、嗳气、烧心或食欲减退。起病多缓慢，病程较长，症状可以反复发作，时轻时重，患者多次就诊检查无明显异常发现。有的患者伴有精神心理因素，与情绪密切相关。,功能性消化不良的诊断标准,餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、4.上腹烧灼感。 没有明显的器质性病变能够解释上述症状。 诊断之前6个月开始出现症状、近3个月符合诊断标准。,功能性消化不良分型(一）,1988年芝加哥NUD专题国际会议根据症状特点将其分为5类：1、溃疡型；2、运动障碍型；3、反流样型；4、吞气症；5、非特异性。,功能性消化不良分型(二）,1991年10月在荷兰举
3、行的FD专题讨论会建议亦可分为4型：1、运动障碍型；2、反流样型；3、溃疡样型；4、复合型(不属于上述三型者)。,功能性消化不良分型（三）,1999年罗马标准委员会制定的罗马标准分为3种亚型。1、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状；2、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心；3、非特异性：症状不符合上述两种亚型的表现。,功能性消化不良分型（四）,罗马标准委员会制定的罗马标准分为2种亚型。1、餐后不适综合征2、上腹疼痛综合征,功能性消化不良的诊治流程,功能性消化不良的检测方法,胃排空检查1、闪烁扫描技术（放射性核素法）2、X线钡条摄像法3、超声胃排空检查4、呼气氢试
4、验 胃十二指肠腔内压力的测定 体表胃电图检查,功能性消化不良的治疗策略,对无报警症状、年龄在4550岁以下的消化不良患者可采取经验治疗： 内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。,一般治疗,建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免刺激性食物，不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡，建议低脂肪及少食多餐。 使患者保持心情舒畅，消除患者顾虑与紧张情绪，增强胜病信心，抗精神及心理治疗能明显缓解患者症状。,药物治疗,抑酸剂 抗酸剂 促动力剂 胃肠动力调节剂 根除幽门螺杆菌治疗 助消化药 精神心理
5、治疗,抑酸剂,目前广泛应用于FD的治疗，主要适用于上腹痛综合征的患者。 H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。,抗酸剂,疗效不如抑酸剂，对合并慢性胃炎者可适用。 氢氧化铝、铝碳酸镁等,促动力剂,主要适用于餐后不适综合征的患者，促动力剂可明显改善上腹饱胀、早饱等。 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮等。 5-HT4受体激动剂：莫沙必利等 红霉素,胃肠动力调节剂,一种新概念的全胃肠动力调节药，能够双向调节曲美布汀,根除幽门螺杆菌治疗,幽门螺杆菌感染与FD的关系目前尚存在争议，国内外学者的意见不完全一致。 对合并幽门螺杆菌感染感染的FD患者
6、如应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，征得患者同意后给予根除幽门螺杆菌感染治疗。,助消化药,消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。 复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。,胃肠动力调节剂,FD的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效。 对抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂(SSRI)； 除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和心理干预等可能对这类患者也有益。,功能性消化不良的中医治疗,疏肝理气法,适应证肝胃不和证上腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频
7、繁，每因情志因素而症作，苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。 辨识要点：功能性消化不良症状体质壮实或为女性伴有情志症状。 处方：柴胡疏肝散 柴胡10g、白芍15g、香附10g、陈皮10g、枳壳10g、木香10g、乌药10g、槟榔10g、沉香3g（后下）、甘草3g。 常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。,辛开苦降法,适应证湿浊（热）痞阻证上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。 辨识要点：功能性消化不良症状胃脘痞满苔腻。 处方：半夏泻心汤半夏10g、干姜10、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g。
8、 常用中成药： 肠胃康。,消食导滞法,适应证饮食积滞证上腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 辨识要点：功能性消化不良症状嗳腐厌食苔垢腻。 处方：保和丸半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。 常用中成药： 保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。,健脾和胃法,适应证脾胃虚弱证上腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 辨识要点：功能性消化不良症状体质虚弱 处方：香砂六君子汤党参15g、白术1
9、0g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。 常用中成药：香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。,益胃养阴法,适应证胃阴不足证上腹部隐隐作痛，或有烧灼感，饥而不欲食，嘈杂，口燥咽干，大便干结，舌红少津，无苔或花剥苔，脉细数。 辨识要点：功能性消化不良症状舌红无苔或花剥苔。 处方：益胃汤沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、石斛15g、乌梅6g、生地15g、佛手10g、绿梅花6g、炒谷芽20g。 常用中成药：养胃舒。,结语,功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃炎。 病因目前仍很不明确，被认为是异源性的， FD在治疗上无特别有效的方法。 中医药治疗本病是我国有特色的疗法之一，特别是对体质虚弱的患者及有湿浊中阻，舌苔厚腻等临床表现者有一定的治疗优势。,谢谢！,
