1、院感科 2012-04-16,剖宫产手术部位目标监测方案,主要内容,监测目的 监测对象及手术类型 监测指标 外科手术部位感染的定义 监测方法 相关指标计算 数据的整理、分析、比较及反馈,一、监测目的,监测剖宫产手术部位感染率及外科手术医生感染专率。 发现剖宫产切口感染的危险因素，积极进行干预。 评价控制效果，有效降低剖宫产手术部位感染。,二、监测对象,监测对象及手术类型 手术类型：子宫下段剖宫产术 监测对象：（择期/急诊）手术病人,三、监测指标,手术部位感染率 不同危险指数手术部位感染率,四、外科手术部位感染定义,一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染,表浅手
2、术切口感染,切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 说明 为避免混乱，不用“创口感染”一词；,下列情况不属于浅表切口感染,切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。,深部切口感染,无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口
3、深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性,器官/腔隙感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组
4、织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性；,五、监测方法,（1）监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持及配合。 对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责与任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。,五、监测方法,（2）各级人员的职责与任务 为了保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：,五、监测方法,手术医生/麻醉医生职责 完善病案，手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记
5、录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外请注明手术名称、手术方式、手术时间、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。争取定时间换药，并通知院感科，以便安排专职人员观察切口情况。有或疑似手术部位感染时,及时做细菌培养。开展围手术期用药。,五、监测方法,病房监控护士职责 了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时上报、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式，并告知患者手术后手术部位如有
6、红肿、热痛、化脓等情况及时与主管医生联系，并告知病区联系电话。,五、监测方法,医院感染兼职人员职责 每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果；记录每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率，与医师共同分析原因以便进行改进。,五、监测方法,（3）手术部位感染标本的采集方法 手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热等症状或体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特殊情况下，外科医生与微生物学人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。,五、监测方法,（4）调查登记方法 医院感染监控专职
7、人员每天到病房了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写“手术部位感染监测登记表”，该调查表由主管医生填写。 监测表格信息来源 手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录和三测单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。,五、监测方法,（4）调查登记方法 巡视手术患者，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。 医院感染病历发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否38，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。
8、 每个手术病人需建立出院后追踪档案，病人出院时，责任护士给病人出院指导，并告知一旦切口出现异常，及时与您所住的病区联系，如有感染，主管医生必须上报院感办。,六、有关指标的计算,（1）手术部位感染率 手术部位感染率（%）= 观察期间某种手术病人的SSI数观察期间某种手术病人数,六、有关指标的计算,（2）不同危险指数手术部位感染率 对于剖宫产术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即基础疾病、阴检次数多、胎膜早破、瘢痕子宫、催产素引产失败、手术时间、是否为急症手术来计算感染危险因素指数，危险因素的评分标准通过讨论制定。 感染率（%）=指定手术一定危险病人的SSI数指定手术一定危险指数病人的手术数,七、
9、数据的整理、分析、比较及反馈,1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。 4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。,七、数据的整理、分析、比较及反馈,（2）不同危险指数手术部位感染率 对于剖宫产术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即基础疾病、阴检次数多、胎膜早破、瘢痕子宫、催产素引产失败、手术时间、是否为急症手术来计算感染危险因素指数，危险因素的评分标准通过讨论制定。,七、数据的整理、分析、比较及反馈,（2）不同危险指数手术部位感染率 对于剖宫产术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即基础疾病、阴检次数多、胎膜早破、瘢痕子宫、催产素引产失败、手术时间、是否为急症手术来计算感染危险因素指数，危险因素的评分标准通过讨论制定。,谢谢！,
