1、第十章 分娩期并发症妇女的护理,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes (PROM),妇产科护理学,【定义】,临产前胎膜自然破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周（10%） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周（2.0-3.5%） 总发生率占分娩总数的2.7%17% 发生早产者为足月产的2.5-3倍。对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【原因】,生殖道病原性微生物上行性感染：可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍。 羊膜腔内压力升
2、高 胎儿先露部不能衔接：可使胎膜受压不均 营养因素：Vc、锌及铜等缺乏导致胎膜发育不良，可使胎膜张力下降而破裂 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【临床表现】,症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 腹压增加羊水即流出 体征： 肛诊：触不到羊膜囊，上推胎儿先露可见阴道流液增多,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【处理原则】,预防发生感染和脐带脱垂 期待疗法 终止妊娠 住院待产，卧床休息 依据孕龄和有无临产先兆做出处理早产合并胎膜早破处理原则：早产发生的抑制子宫内感染的预防羊水流失的对策适时终止妊娠,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理】,一、病
3、史：破膜原因、时间、妊娠周数，有无宫缩及感染征象。 二、身心评估：观察阴道流水情况，向孕妇解释病情，配合治疗，排除恐惧心理。 三、诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性PH值4.5-5.5，羊水的PH值阴道液涂片检查：羊齿状结晶出现即为羊水 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊7.0-7.5,第一节 胎膜早破,护理评估,妇产科护理学,【护理】,有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关,可能的护理诊断,预期目标,孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理措
4、施】,一、脐带脱垂的预防及护理 预防：胎先露未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，垫高臀部防止脐带脱垂 监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩,妇产科护理学,妇产科护理学,【护理措施】,二、严密观察胎儿情况 监测胎心1次/2小时，观察胎心变化 对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息 定时观察羊水性状、颜色、气味等孕龄35周者，促胎肺成熟处理；若孕龄37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜1218小时后尚未临时者，均可采取措施尽快结束分娩,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理措施】,二、积极预防感染 保持外阴清洁，会阴冲洗2次/日勤换会阴垫，保持清洁干燥严
5、密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染征象破膜12小时以上者应预防性使用抗生素,妇产科护理学,【护理措施】,四、健康教育 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理使孕妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部碰撞，宫颈内口松驰者于妊娠14-16周左右行宫颈内口环扎术 注意补充足量的维生素及微量元素,妇产科护理学,【护理评价】,孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意 母儿生命安全，未发生并发症,第二节 产后出血,Postpartum hemorrhage,产后出血妊高征产褥感染妊娠合并心脏病,产妇死亡四大原因,【定义】,产后出血（postpartum h
6、emorrhage):是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。 产后出血占分娩总数的 2% 3% 在我国居产妇死亡原因的首位 产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。,第二节 产后出血,若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，失血性休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退而出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等一系列症状。,席汉氏综合征（Sheehan syndrome),正常分娩产后止血机制,1、子宫肌肉的收缩及缩复作用： 血管弯曲，血窦关闭2、血液凝固： 高凝，血小板、纤维蛋白沉积- 血栓,预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。胎儿娩出-胎盘娩出胎盘娩出-
7、产后2小时：80%产后2小时-产后24小时,第二节 产后出血,【病因】,1.子宫收缩乏力(占产后出血总数的70-80%) a.全身性因素：精神过度紧张，产程长或难产，造成产妇体力衰竭，过多使用镇静剂、麻醉剂 b.局部性因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、子宫肌纤维发育不良、子宫胎盘卒中及前置胎盘引起产后出血 2.胎盘因素:胎盘剥离不全，胎盘滞留、嵌顿、粘连、植入和胎盘胎膜残留,第二节 产后出血,3.软产道损伤：急产、宫缩过强；胎儿过大，保护会阴不当；未做会阴切开或切得太小 4.凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，妊娠并发症导致凝血功能障碍.血小板减小症、白血病、再障、重度妊高征、羊水栓塞、死
8、胎滞留,妇产科护理学,【临床表现】,产后出血的主要临床表现为: 阴道流血过多 继发失血性休克 贫血 感染 尿频、肛门坠张感及排尿困难。 临床表现随不同病因而异。 诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因以利及时处理。,妇产科护理学,【临床表现】-子宫收缩乏力,常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白；头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、
9、血压下降等。 检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。,第二节 产后出血,妇产科护理学,【临床表现】-胎盘因素,胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。 胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力；胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环。 根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连面积大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。,妇产科护理学
10、,【临床表现】-软产道裂伤,出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红、能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。 宫颈裂伤多发生在两侧，也可呈花瓣状，严重者延及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁,宫颈裂伤,妇产科护理学,III度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。,II度系指裂伤己达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。,I度系指会阴皮肤及阴道口粘
11、膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。,妇产科护理学,【临床表现】-凝血机能障碍,持续性阴道流血 血液不凝，止血困难 出现全身部位出血灶 凝血功能检查异常（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等）,三大原则 1、针对病因迅速止血； 2、补充血容量、纠正休克； 3、防治感染。 注意：分秒必争进行抢救,第二节 产后出血,【处理原则】,妇产科护理学,【护理】,一、病史： 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等,护理评估,第二节 产后出血,二、身心状况： 阴道流血 休克表现 感染 产道裂伤者血肿表现 心理反应：精神过度紧张、恐惧、
12、手足无措，担心自己的安危,三、诊断性检查：,评估产后出血量：目测、容积和称重法等 腹部检查：观察有无宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查：血RT、CT、DT 、纤维蛋白原测定等 生命体征与失血量的关系：改变体位时，收缩压下降10mmHg，脉率增加20次/分，提示血容量丢失20%25%； 中心静脉压2cmH2O提示血容量不足。,娩后敷料(湿重) 分娩前敷料(干重) 失血量（g）（ml g/1.05）(血液比重为1.05g=1ml),休克指数法（shockindex,SI）： 休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,妇产科护理学,【护理】,潜在并发症：出血性
13、休克 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关 恐惧/焦虑：与大出血威胁生命有关。,护理诊断,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常 体温正常，恶露、伤口无异常,预期目标,妇产科护理学,【护理】,一、预防产后出血妊娠期 孕期保健，定期产前检查 对高危妊娠者，如妊高征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇需提前入院,护理措施,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,分娩期 第一产程密切观察产程进展，保证基本需要；必要时用镇静剂 第二产程严格执行无菌技术；适时会阴侧切；胎头、肩娩
14、出要慢；胎肩娩出后使用催产素以加强宫缩 第三产程 关键（产后出血发生高峰） 不过早牵拉脐带 阴道流血多立即查明原因 胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿,护理措施,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,产褥期 产后2小时严格在产房监护（80%的产后出血发生在这一时间），注意观察产妇宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，监测生命体征 及时排空膀胱，以免影响宫缩 早期哺乳，促进宫缩 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备,护理措施,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血
15、功能障碍,护理措施,第二节 产后出血,一、子宫收缩乏力,治疗措施 加强宫缩：按摩子宫（3种方法）、宫缩剂：催产素10-20u、麦角新碱0.2-0.4mg、地诺前列酮0.5-1mg 宫腔填塞纱条：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫,按摩子宫的三种方法：,按摩子宫1,腹部单手按摩法,一手在腹部触摸子宫 底部，均匀有节律地 按摩子宫。,第二节 产后出血,妇产科,按摩子宫的三种方法：,按摩子宫2,腹部双手按摩法,一手在耻骨联合上缘 按压下腹中部， 另一手握住宫体， 在子宫底部进行 有节律地按摩子宫。,第二节 产后出血,妇产科,按摩子宫的三种方法：,按摩子宫3
16、,腹部阴道双手按摩子宫法,一手在子宫体部 按摩子宫体后壁， 另一手握卷置于 阴道前穹窿 压挤子宫并做按摩。,第二节 产后出血,妇产科,宫腔填塞纱条,子 宫 动 脉,髂 内 动 脉,子宫收缩乏力的处理,子宫切除术,第二节 产后出血,妇产科,二、胎盘因素,治疗措施 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿阴道、宫腔检查 胎盘粘连人工剥离胎盘 胎盘植入勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留钳刮或刮宫 胎盘嵌顿：子宫狭窄环所致者可行麻醉待环松解后用手取出胎盘,三、软产道裂伤,仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血 宫颈裂伤:大于1cm应缝合;延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补 阴道会阴裂伤
17、:第一针超过裂伤顶端0.5cm;缝合不留死腔;避免缝线穿过直肠粘膜 软产道血肿:切开清除，彻底缝合止血，放置引流条,软产道撕裂伤的治疗,止血的有效措施是: 及时准确地逐层缝合 血肿先切开，消除血肿再缝合。,第二节 产后出血,妇产科,四、凝血功能障碍,治疗措施 首先除外其他三个原因 积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等 纠正DIC,失血性休克的护理,补充同等血容量,血压、脉搏、呼吸及尿量,抗生素防治感染,平卧、吸氧、保暖,观察子宫收缩,营养丰富易消化饮食,第二节 产后出血,妇产科,妇产科护理学,【护理】,三、心理护理与健康教育 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动
18、无耐力，生活不能自理，医护人员应给予关爱与关心，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血、增加体力，促进身体康复。 做好出院指导，指导产妇加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，禁止盆浴与性生活,警惕晚期产后出血。,护理措施,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象 产妇疲劳感减轻，生活能自理,结果评价,第二节 产后出血,产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，称为晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）。 多于产后12周内发生，也有迟至产后2个
19、月左右发病者。 产妇常伴有感染症状。,定义,晚期产后出血,1.出血多者建立静脉通路，必要时输血准备； 2.平卧、吸氧、保暖；监测生命体征； 3.留置导尿管，注意尿量及颜色； 4.观察子宫收缩、有无压痛、出血量、色、味等； 5.应用止血药、宫缩剂及抗感染药； 6.查找出血原因，对症治疗； 7.心理护理 8.健康教育,护理措施,案 例,某产妇，系G3P139周孕，于上午11点自娩一女婴，体重3600克，12点10分产妇自述心慌，气急。评估该产妇发现宫底平脐，按压见鲜红阴道流血，量约300ml，面色苍白，四肢发冷，此时该产妇如何护理？,第三节 子宫破裂,Rupture of uterus,妇产科护理
20、学,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【病因】,胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】,先兆子宫破裂：四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿 体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】,子宫破裂 症状
21、：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【处理原则】,先兆子宫破裂： 抑制宫缩（乙醚全麻或肌注 杜冷丁） 尽快行剖宫产术，迅速结束分娩 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查,护理评估,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,疼痛：与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关 肾、外周组织灌注
22、无效：与子宫破裂后大量出血有关 预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关,护理诊断,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,强直性子宫收缩得到控制，产妇疼痛减轻 产妇低血容量得到纠正和控制 产妇情绪得到调整，衰伤程度减低,预期目标,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,一、预防子宫破裂 建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查 对有剖宫产中或有子宫手术史的病人，提前2周住院待产 严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的指征和方法,护理措施,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,二、先兆子宫破裂病人的护理 密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因 产程出现宫缩过强、下腹部压痛及病理
23、性缩复环时，立即报告医师，按医嘱给予抑制宫缩、吸氧及做好术前准备 协助医师向家属交待病情，并获得家属签字同意手术的协议书,护理措施,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,三、子宫破裂病人的护理 迅速给予输液、输血补足血容量，积极进行抗 休克处理 术中、术后按医嘱应用大剂量抗 生素以防感染 严密观察并记录生命体征、出入量 急查血红蛋白，评估失血量,护理措施,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,四、提供心理支持 向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和再次妊娠的影响 对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段 为产妇及其家属提供舒适的环境，给予生活上的护理，更多的陪伴，鼓励其进食，以更好地恢复
24、体力 为产妇提供产褥期的休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实，以适应现实生活,护理措施,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利 出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症 出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常,护理评价,第三节 子宫破裂,第四节 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,妇产科护理学,【定义】,分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险 发生在足月分娩者死亡率可高达70-80%,第四节 羊水栓赛,妇产科
25、护理学,【病因】,宫缩强胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时，静脉血窦开放羊水进入母体血循环 宫颈撕裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环 羊膜腔穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体的通道,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【病理生理】,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【临床表现】,羊水栓塞起病急，多发生于分娩过程中，典型临床经过可分为三个阶段：急性休克期、出血期及急性肾功能衰竭期 第一阶段急性休克期：开始时产妇出现烦燥不安、寒战、恶心、呕吐、气急等症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、迅速出现循环衰竭，进入休克
26、或昏迷状态，严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声后，血压迅速下降，于数分钟内死亡。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【临床表现】,第二阶段DIC引起的出血期：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血，产妇可因出血性休克死亡。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【临床表现】,第三阶段 急性肾功能衰竭期：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症表现。主要由于循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。典型病例三阶段按顺序出现，但有时不全出现，不典型者可仅有大量阴
27、道流血和休克。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【处理原则】,及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,病史：评估各种诱因 身心状况：有无羊水栓塞的临床表现 诊断检查 身体检查：全身出血及肺部可闻及啰音等 实验室检查：痰液涂片可查到羊水内容物，腔静脉取血可查出羊水中有形物质 X线床边摄片：可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴轻度肺不张及心脏扩大 心电图：提示右侧房室扩大,护理评估,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 产妇能维持体液平衡：并维持最
28、基本的生理功能 保护胎儿或新生儿安全,护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 肾、外周组织灌注无效：与弥散性血管内凝血及失血有关 有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞，母体循环受阻有关,预期目标,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理措施】,一、羊水栓塞的预防 加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理； 严密观察产程，正确掌握催产素使用指征及方法，防止 宫缩过强； 严格掌握破膜时间，人工破膜的方法 中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳刮,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理措施】,二、羊水栓塞病人的处理配合最初阶段首先纠正缺
29、氧；解除肺动脉高血压；防止心衰；抗过敏；抗休克。 吸氧 气管插管、正压给氧 抗过敏 地塞米松20mg-40mg氢化考的松500mg 解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱 纠正心衰消除肺水肿 酸中毒、抗感染 抗休克纠正酸中毒 多巴胺、5%碳酸氢钠,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理措施】,二、羊水栓塞病人的处理配合DIC阶段 应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素 晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血急性肾功能衰竭阶段少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理措施】,三、产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分
30、娩 第一产程发病者应立即剖宫产结束分娩以去除病因，如在静滴催产素者应立即停止；第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩；严密观察出血情况，及时汇报医生； 中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术，进行抢救。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理措施】,四、提供心理支持 如病人神志清醒，则应给予鼓励，使期增强信心并相信自己的病情会得到控制； 对家属给予安慰，并交代患者病情的严重性，以取得配合 待患者病情稳定后共同制定康复计划，提供健康教育及出院指导。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善 病人血压及尿量正常，阴道出血减少，全身皮肤、粘膜出血停止 胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症,护理评价,第四节 羊水栓赛,名词解释,产后出血 晚期产后出血 胎膜早破 病理性缩复环 羊水栓塞,思考题,导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？ 简述产后子宫收缩乏力所致的产后出血的处理要点？ 简述先兆子宫破裂的临床表现及处理原则？ 何谓胎膜早破？胎膜早破的病人如何预防脐带脱垂？,
