1、任务十二,呼吸衰竭患者的护理,案例引导,周某，男，67岁，退休干部，反复咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季节发作。7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠谈，近2天患者出现胸闷气急、烦躁不安、昼睡夜醒。身体评估：T39.5C，P100次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，桶状胸，呼吸时间延长伴哮鸣音。血气分析：PaO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。 1、呼吸衰竭的病因有哪些 2、如何氧疗护理,06:39,定义,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。 诊断血
2、气分析标准： PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。,06:39,一、病因和发病机制,1、病因： 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺水肿 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：严重气胸、胸水 神经肌肉病变：脑外伤、脑血管意外,06:39,一、发病机制,（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调耗氧量增加：寒战、发热,06:39,肺泡通气量（L/min）,PaO2（mmHg）,PaCO2（mmHg）,肺通气不足引起PaO2降低和 PaCO2升高,肺通气不足,通常以低氧为主,弥散障碍,O2,CO2,死腔样通气V/Q0.8 低氧,通气/
3、血流比值失调,06:39,2、发病机制,（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 对CNS的影响：O2 注意力不集中、烦躁不安O2 意识障碍、昏迷、脑损伤CO2 中枢兴奋，失眠、烦躁CO2 中枢抑制，脑缺血严重： 肺性脑病、脑疝,06:39,对循环系统的影响,PaO2 ,HR 收缩 CO Bp,HR Bp 早搏 室颤 心脏停搏,动脉收缩肺动脉高压肺心病,PaCO2 ,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,06:39,O2 反射性兴奋 O2 直接抑制 CO2 兴奋 CO2 抑制、麻痹,对呼吸系统的影响,06:39,PaO2 ,损害肝细胞，ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡
4、,代酸、高钾、低氯,对肝肾功能的影响 酸碱平衡 对血液系统影响,06:39,3、分类,06:39,（1）按动脉血气分析分类 I型呼吸衰竭：仅有缺O2而无CO2潴留 II型呼吸衰竭：既有缺O2又有CO2潴留,3、分类,（2）按发病急缓分类 急性呼吸衰竭：严重肺病、创伤 慢性呼吸衰竭：COPD （3）按发病机制分类 泵衰竭：通气功能障碍 肺衰竭：换气功能障碍,06:39,二、护理评估,（一）健康史 COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 呼吸道感染,06:39,（二）临床表现,1、呼吸困难：最早出现、最突出。严重时呼吸浅快、三凹征。并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 2、发绀：缺氧的典型
5、表现 口唇、指（趾）甲、舌明显,06:39,（二）临床表现,06:39,3、精神神经症状,（二）临床表现,4、循环系统症状 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,06:39,（二）临床表现,5、消化和泌尿系统症状 严重时损害肝、肾功能 可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。 6、心理状态,06:39,（三）辅助检查,1、动脉血气分析 诊断呼衰依据：PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250m
6、mHg 反映机体代谢情况PaCO2、pH7.35，呼吸性酸中毒PaCO2、pH7.45，呼吸性碱中毒,06:39,（三）辅助检查,2、电解质 呼酸合并代酸时，可伴高钾血症； 呼酸伴代碱时，常有低血钾和低血氯 3、胸部影像学检查 X线、CT 4、其他检查 血、尿,06:39,（四）治疗要点,治疗原则： 在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1、保持呼吸道通畅 清除异物、改善呼吸 必要时人工气道、气管插管,06:39,（四）治疗要点,2、氧疗：低浓度持续给氧3、增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂：慎用。常用多沙普仑 机械通气：经鼻、
7、面罩4、抗感染5、纠正酸碱平衡失调6、病因治疗、防治并发症7、营养支持,06:39,三、主要护理问题,1、清理呼吸道无效 2、气体交换受损 3、语言沟通障碍 4、营养失调 5、焦虑 6、潜在并发症,06:39,四、护理措施,1、一般护理 卧床休息。一般取半卧位或坐位。 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 2、心理护理,06:39,四、护理措施,3、保持呼吸道通畅有效咳嗽咳痰，多饮水，雾化稀释痰液祛痰剂、体位引流建立人工气道，加强气道湿化护理,06:39,四、护理措施,4、氧疗护理 给氧浓度：急性高流量，慢性低流量 给氧方法
8、：常用鼻导管吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。 观察氧疗效果 注意事项：温、湿、清洁、通畅,06:39,06:39,四、护理措施,5、呼吸兴奋剂应用护理 保持呼吸道通畅 静脉滴注不宜过快 注意观察生命征、病情 6、机械通气的护理呼吸的机使用,06:39,06:39,四、护理措施,7、用药护理抗生素茶碱类：低浓度、慢速2受体兴奋剂：清洁口腔碱性药物：慢速，防渗利尿剂：记录出入液量镇静剂：严格遵医嘱8、病情观察,06:39,五、健康教育,1、向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。 2、指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。 3、遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。 4、劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。 5、指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,06:39,谢谢,06:39,
