1、第五节 免疫性结膜炎,又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。 结膜经常暴露在外，易与空气中的致敏原如花粉、尘埃、动物羽毛等接触，也容易遭受细菌或其他微生物的感染（其蛋白质可致敏），药物的使用也可使结膜组织发生过敏反应。,由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有枯草热、异位性结膜炎和春季角结膜炎；由细胞介导的则呈慢性过程，常见的有泡性角结膜炎。,一、春季角结膜炎,春季角结膜炎(VKC)又名春季卡它性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的0.5，有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年，20 岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力
2、。,病因,VKC是以体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应，即型超敏反应(速发型超敏反应) 和型超敏反应(迟发型超敏反应)的组合。,临床表现,主要的症状：眼部奇痒。体征： 临床上把春季角结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型。 1. 睑结膜型的特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。2. 角结膜缘型更常见于黑色人种。上下睑结膜均出现小乳头。其重要临床表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。 3.混合型睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。各种类型春季角结膜炎均可累及角膜，角膜上方可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。,诊断,严重的VKC 患者具有典型的体征：睑结膜乳头
3、铺路石样增生、角膜盾形溃疡、Horner-Trantas结节等。 然而对于轻型病例，确诊比较困难，常需要借助实验室检查。在结膜刮片中发现嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生。 此外患者泪液中嗜酸粒细胞、中性粒细胞或淋巴细胞数量增加；IgE 的水平高于正常值(7.90mg/ml0.32mg/ml)，可达到80.48mg/ml3.35mg/ ml。,治疗,物理治疗：包括冰敷，以及在有空调房间可使病人感觉舒适。病人治疗效果不佳时，可考虑移居寒冷地区。 局部使用糖皮质激素对迟发性超敏反应亦有良好的抑制作用。 非甾体类抗炎药在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用。肥大细胞稳定剂常用的有
4、色甘酸二钠及奈多罗米等。人工泪液。,二、泡角性结膜炎,是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。常见致病微生物包括；结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌属，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原体等。,临床表现,多见于女性、青少年及儿童，春夏季节好发。 有轻微的异物感，如果累及角膜则症状加重。 泡性结膜炎初起为实性，隆起的红色小病灶（13mm）周围有充血区。角膜缘处三角形病灶，尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃疡，多在1012天内愈合，不留瘢痕。 病变发生在角膜缘时，有单发或多发的灰白色小结节，结节较泡性结膜炎者为小，病变处局部充血，病变愈合后可留有浅淡的瘢痕，使角膜缘齿状参差不齐。 初次
5、泡性结膜炎症状消退后，遇有活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和挑食等诱发因素可复发。反复发作后疱疹可向中央进犯，新生血管也随之长入，称为束状角膜炎，痊愈后遗留带状薄翳，血管则逐渐萎缩。 极少数患者疱疹可以发生于角膜或睑结膜。,诊断,根据典型的角膜缘或球结膜处实性结节样小泡，其周围充血等症状可正确诊断。,治疗,治疗诱发此病的潜在性疾病。 局部糖皮质激素眼药水点眼，结核菌体蛋白引起的泡性结膜炎对激素治疗敏感，使用激素后24小时内主要症状减轻，继用24小时病灶消失。 伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。 补充各种维生素，并注意营养，增强体质。 对于反复束状角膜炎引起角膜瘢痕导致视力严重下降的患者可以
6、考虑行角膜移植进行治疗。,第六节 变性性结膜炎,一、翼状胬肉 翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。 是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。,病因,多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。,临床表现,1.症状 患者没有明显自觉症状。2.体征 1）.翼状胬肉侵入瞳孔区而致视力障碍； 2）.睑裂部球结膜增生、肥厚，呈三角形，胬肉进入角膜的部分为头部，跨越角膜缘处为颈部，其余为体部； 3
7、）.静止期翼状胬肉是增生组织菲薄、体部不充血、头部平坦、前方角膜透明清亮； 4）.进行期翼状胬肉是增生组织肥厚、充血，头部稍隆起，其前方角膜有浸润，向角膜中央发展。,诊断与鉴别诊断,诊断依据： 睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形。鉴别诊断：假性胬肉，通过病史鉴别。,治疗,（1）药物治疗，对静止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影响视力，可不必治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或糖皮质激素眼药水点眼，如0.25氯霉素或0.5可的松眼药水，每日34次。中药方面可用消胬灵眼药水点眼，每日4次。,2）对进展型胬肉或胬肉长入黑眼珠影响视力者，应当到医院行胬肉切除，但易复发。有条件时术后可行90
8、锶射线照射或射线照射，以防术后复发。当然这种手术必须在显微镜下完成，才能达到理想效果。中医认为在治疗期间，应当忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。,二、结膜结石,【病因】 是在脸结膜上的多发性坚硬的黄点，这是上皮细胞堆积和粘液浓缩压入的变性产物，从不钙化，实为结膜凝集物。,临床表现,1.一般多无症状，只有结石突出于结膜面时患眼才有异物感； 2.睑结膜出现境界清楚的黄白色点状物。,诊断,1.有或无异物感； 2.睑结膜出现境界清楚的黄白色点状物。,治疗,1.无症状者不需治疗。 2.有异物感、结石突出结膜面者，在表麻下将其剔除，剔除后应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏预防感染。结膜结石剔除术后，为预防感染，使用-种抗生素滴眼液，种抗生素眼膏即可。,预防,保持眼睛湿润防止异物进眼 由于眼结石多数因炎症而起，预防的措施就落在防止眼睛炎症上，着重避免结膜受刺激及发炎，有眼部不适时及时求医治疗。平时养成健康的用眼卫生习惯，不要乱揉眼睛，要保持眼睛湿润，准备眼药水随时滴一滴，也可以防止异物进入眼睛。 隐形眼镜配戴者，要注意镜片的消毒保养，定期检查眼睛，若不适合配戴隐形眼镜，绝对不要勉强尝试。野外工作及居住环境易受风沙肆虐的人，最好能配戴保护的眼镜，避免风沙直接吹入眼睛。眼结石虽然只是结膜的小病变，但却是一个“危险信号”，提醒你注意眼结膜的健康。,课后练习,一、解释 1.翼状胬肉 2.结膜结石,
