1、无锡市人民医院,无锡市人民医院,儿童白内障和复杂白内障手术技巧,无锡市人民医院：姚 勇,无锡市人民医院,白内障手术不断发展,超声乳化仪器的进步 手术技巧的改进 辅助材料的应用复杂病例白内障超声乳化手术 变得安全有效,无锡市人民医院,儿童白内障手术,已成为儿童致盲的主要原因 早期诊断和治疗意义重大 手术预后不确定 人工晶体植入的时机和度数有争议,无锡市人民医院,儿童的白内障手术,分为先天性、外伤性 特点： 手术前后屈光状态变化较大 球壁薄，无核 术后易发生后发性白内障 术后炎症反应严重 易并发剥夺性弱视,无锡市人民医院,儿童的白内障手术,手术难点： 人工晶体度数的测量，人工晶体植入的时机 后房压
2、力高，术中前房难以形成 晶状体囊膜韧性大，易发生囊膜撕裂 手术切口自行闭合功能差，缝合 术后后发性白内障发生率高,无锡市人民医院,儿童的白内障手术,手术技巧和要点：,无锡市人民医院,儿童的白内障手术,前部玻璃体切除：,无锡市人民医院,儿童的白内障手术,后囊环形撕囊：,无锡市人民医院,儿童的白内障手术,儿童人工晶体植入度数的选择：,无锡市人民医院,复杂病例的白内障手术,青光眼白内障联合手术 合并浅前房的白内障手术 成熟或过熟期白内障手术 晶状体位置异常的白内障手术 小瞳孔的白内障手术 玻璃体视网膜手术后的白内障手术,无锡市人民医院,青光眼白内障联合手术,青光眼和白内障同时存在时的处理方法： 单纯
3、行白内障手术，术后药物控制眼压眼压控制不稳定 单纯行青光眼手术，择期再行白内障手术增加白内障手术难度 青光眼白内障联合手术眼压控制较稳定，手术操作要求高,无锡市人民医院,青光眼白内障联合手术,适应症： 白内障和青光眼都分别符合各自单独手术者 任何需要进行白内障手术的开角型青光眼 药物不能控制的青光眼，晶体混浊已累及瞳孔领或缩瞳后视力下降者 对侧眼已作过青白联合手术，为获得良好的双眼视,无锡市人民医院,青光眼白内障联合手术,手术方式：目前常用手术方式： 超声乳化+小梁切除术+人工晶体植入术,白内障囊外摘除术,白内障超声乳化术,小梁切除术,非穿透性青光眼滤过术,+,+,+,无锡市人民医院,超声乳化
4、联合小梁切除术,手术难点： 前房浅，手术操作空间小 后房压力高，前房不稳定 悬韧带脆弱，易断裂 晶体膨胀，连续环形撕囊难度大 术中眼压不稳定，出现并发症：脉络膜脱离，前房积血等,无锡市人民医院,青光眼白内障联合手术,角巩缘解剖：,无锡市人民医院,术前准备： 术前房角镜检查，UBM检查 术前控制眼压，停用缩瞳剂 激素类药物，减轻炎症反应 术前静滴甘露醇,超声乳化联合小梁切除术,无锡市人民医院,青光眼白内障联合手术,手术步骤： 制作结膜瓣 巩膜隧道切口 边孔及角膜内切口 超声乳化吸除白内障 植入人工晶体 缩瞳后行小梁切除 密闭切口,无锡市人民医院,手术体会：,超声乳化联合小梁切除术,无锡市人民医院
5、,超声乳化联合小梁切除术,手术录像,无锡市人民医院,超声乳化联合小梁切除术,术后并发症： 术后浅前房 前房积血 瞳孔变形 虹膜炎症 黄斑囊样水肿,无锡市人民医院,合并浅前房的白内障手术,常见于： 原发性闭角型青光眼 青光眼滤过术后 白内障膨胀期 恶性青光眼 特点： 前房浅，容易损伤邻近眼内组织 晶体悬韧带溶解、脆弱，易断裂 高眼压，术中可能出现脉络膜出血,无锡市人民医院,合并浅前房的白内障手术,手术难点： 前房操作空间小 悬韧带易断裂，晶体脱位可能 青光眼术后上方滤过泡影响手术操作 眼内压高，玻璃体脱出可能,无锡市人民医院,合并浅前房的白内障手术,手术体会：,无锡市人民医院,成熟或过熟期白内障
6、手术,常见于高龄、并发性白内障 特点：部分病例核硬且大无红光反射 悬韧带脆弱皮质液化核浓缩，囊膜显示不清、脆而易破,无锡市人民医院,成熟或过熟期白内障手术,手术难点： 撕囊轨迹不清，易放射 后囊易撕破或戳破 劈核、超核时缺少皮质保护 容易损伤角膜、虹膜、悬韧带,无锡市人民医院,成熟或过熟期白内障手术,手术体会:,无锡市人民医院,碎核技术（轻柔，避免后囊施压） 核硬则超声头靠近劈核钩 劈核钩和超声头位置够深 可靠固定后再劈核 尽量将核劈成小块再逐块吸除,成熟或过熟期白内障手术,无锡市人民医院,晶状体位置异常的白内障手术,全脱位或半脱位 先天性或后天性 特点： 先天性常合并其他眼病结构发育异常，视
7、力恢复不佳 术中并发症突然，如暴发性脉络膜出血,无锡市人民医院,晶状体位置异常的白内障手术,手术难点： 晶状体易脱入玻璃体或前房 悬韧带脆弱、断裂，囊袋稳定性差 注吸时悬韧带断裂处囊袋跟随 可能伴有玻璃体脱出,无锡市人民医院,晶状体位置异常的白内障手术,手术体会：,无锡市人民医院,晶状体位置异常的白内障手术,张力环的植入：,无锡市人民医院,晶状体位置异常的白内障手术,当无条件植入张力环时，,无锡市人民医院,小瞳孔的白内障手术,常见于：虹睫炎、葡萄膜炎、长期使用缩瞳剂、老年性瞳孔开大肌萎缩等 常用处理方法： 药物处理 粘弹剂扩瞳 粘连分离术 借助器械扩张瞳孔 虹膜手术,无锡市人民医院,小瞳孔的白
8、内障手术,手术难点：手术野暴露有限，撕囊困难，碎核困难，易误伤囊膜、易发生后囊破裂。,无锡市人民医院,小瞳孔的白内障手术,手术体会：,无锡市人民医院,小瞳孔的白内障手术,粘弹剂扩大瞳孔，分离后粘连：,无锡市人民医院,小瞳孔的白内障手术,斜行撕囊：,无锡市人民医院,小瞳孔的白内障手术,虹膜多点剪开：,无锡市人民医院,小瞳孔的白内障手术,牵张器扩大瞳孔,无锡市人民医院,玻璃体视网膜手术后的白内障手术,手术难点： 眼内无玻璃体支持，术中眼压不稳定 晶状体虹膜隔不稳定，后囊膜易破裂 悬韧带脆弱，晶状体易脱位 术后炎症反应重，常见黄斑囊样水肿 硅油眼影响人工晶体度数测量，术后人工晶体度数的选择困难,无锡市人民医院,玻璃体视网膜手术后的白内障手术,手术体会：,无锡市人民医院,谢谢！,
