1、,妊娠晚期引产 与 促宫颈成熟,鸡西市妇产医院 于双春,引产的定义,引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。,曹泽毅、董悦等，中华妇产科学第二版：955,引产的目的,目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。,晚期妊娠引产率的增高趋势（USA）,Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC et al. Births: Final data for 1997. National Center for Health Statistics, National Vital Statistics Reports, 1999;
2、47(18):1-96,晚期妊娠引产的指征,妊娠高血压综合症 胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 胎死宫内，胎儿畸形 预防过期妊娠 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者 社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等,ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-9
3、2,晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌,前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 脐带脱垂 相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者 胎儿不能耐受阴道分娩者 孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等 子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史 软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等,ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92,引产前准备,仔细核对预产期
4、，防止人为的早产和不必要的引产 严格把握引产的指征 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST 知情同意，并签字 阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式,引产成功的条件,主要条件 宫颈成熟度 产次次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度,宫颈Bishop评分,宫颈成熟度与引产成功率,Bishop评分6分时，应在引产前促宫颈成熟,Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gyne
5、cology. 1992;35:476-486.,宫颈不成熟引产的后果,增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长,ACOG Report. Number 123, June 1993. Trofatter KF. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.,引产前促宫颈成熟的优点,Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少,促宫颈成熟的方法,机械/手术方法 剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foleys 尿管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等 药物方法 前列腺素制剂,安
6、全性,有效性,好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡,PGE2与促宫颈成熟,PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 24小时内阴道分娩率达81 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响,Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003,前列腺素E2在宫颈成熟中的作用,通过改变宫颈细胞外物质成
7、分，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。,曹泽毅、董悦等，中华妇产科学第二版：958,催产素点滴常规,在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。,催产素点滴常规,5%GS 500mL催产素1IU，从1-2mIU/min（10滴/分，相当于30mL/hr）开始，每15分钟增加1-2mIU/min，直至40滴/分，产生和规律宫缩，最大滴速60滴/分，若宫缩不满意可增加催产素浓度，一般不超过3 IU。每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率
8、情况，并在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。,催产素点滴常规,要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。,催产素点滴常规,检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。 若临产，阴道检查的频率参照临产处理。,普贝生临床疗效判定标准,显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高2分,不良反应,观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。 可有子宫活动增加和子宫收缩过强
9、伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。 在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。,药物相互作用,前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。,包装与贮藏,包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10至-20冷冻室中。,要点,宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。 地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。 控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。 普贝生促宫颈成熟有效率可达93，显效率可达87，24小时内阴道分娩率达81。,要点,普贝生使用方法简单，如置入前无需解冻或温浴，置入、取出简便，无需借助任何器械。 普贝生通过专利的控释技术和回复装置可控制给药剂量和时间。在临产后，给予缩宫素前，或其他不良反应发生时，可及时取出。 具有很好的产妇依从性，很少或无不适发生。,普贝生的有效性判定标准,显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高3分,普贝生的有效率和显效率,P0.01,盖铭英等，普贝生用于足月引产的临床研究。中华妇产科杂志2003；38（4）：212,谢谢！,
