1、喉部疾病,西安交通大学医学院第一附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科,喉部急性炎症 喉 癌 喉 阻 塞,慢 性 炎 症 声 带 小 结 声 带 息 肉,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,3,2018/9/15,（急性会厌炎、急性喉炎、小儿急性喉炎）,喉部急性炎症 Acute inflammation in larynx,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,4,2018/9/15,急性会厌炎 acute epiglottitis,概述一种以声门上区为主的喉急性炎症。常致喉梗阻危及生命。 三快：起病、发展、消失。 多发季节：早春、秋末。 男女之比: 27:1,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,5,2018/
2、9/15,病 因 Cause,感染：细菌（流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌等)为主。 变态反应：常继发细菌感染 外伤: 异物、放射线、酸碱、芥子气等 其它：会厌囊肿继发感染、急性咽炎等,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,6,2018/9/15,病 理 Pathology,会厌舌面及侧缘高度肿胀，可达正常67倍 但：声带及声门下部不受累 卡他型：黏膜弥漫性充血水肿 水肿型：间质组织水肿重 溃疡型：累及粘膜下，局部有溃疡,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,7,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,症状 symptom发热、寒战、乏力咽痛、吞咽痛呼吸困难,交大医学
3、院一附院耳鼻咽喉头经外科,8,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,体征 Sign 吸气性呼吸困难 会厌红肿 诊断diagnosis 咽痛、吞咽痛+ 会厌充血水肿,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,9,2018/9/15,治 疗 Treatment,原则：保持呼吸道通畅、消炎抗感染抗感染：大剂量抗生素+激素治疗 气管切开：根据呼吸困难程度 度抗感染无效，呼吸困难 度立即气管切开 其它：吸氧、输液、脓肿切开等,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,10,2018/9/15,急性喉炎 acute laryngitis,定义：喉黏膜及声带的急性普通性炎症。 病因 C
4、ause ： 感染：多继发于感冒；金葡菌等 用声过度： 职业因素：生产粉尘、有毒气体等 外伤:异物、喉部检查 抵抗力下降：劳累、烟酒过度等,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,11,2018/9/15,病理Pathology 及转归turnover 黏膜充血、中性粒细胞浸润等,痊 愈治疗积极、恰当黏膜充血水肿 化脓（伪膜） 溃疡 修复 （急性炎）治疗不当炎症迁延不愈、组织变性 慢性炎,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,12,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,症状：声嘶、喉痛、咳嗽咳痰，病程3W 体征:喉黏膜及声带急性弥漫性充血 特点：双侧对称、弥漫性 诊
5、断: 症状+喉部检查所见,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,13,2018/9/15,治 疗 Treatment,声带休息：主要治疗 超声雾化： 抗生素：口服即可 糖皮质激素：声嘶严重时,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,14,2018/9/15,小儿急性喉炎 acute laryngitis in children,概述：6月3岁好发，发病率较成人低， 但发生呼吸困难者远多。 原因 Cause 喉腔较小 黏膜下组织松弛、附着不紧密 黏膜下淋巴组织及腺体丰富 咳嗽技能差 神经系统不稳定，易激惹致喉痉挛,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,15,2018/9/15,病因 Cause ： 常继发于感
6、冒，先病毒后细菌病毒：副流感病毒、腺病毒等 前驱疾病：流感、麻疹、水痘等等 病理 Pathology ：黏膜充血肿胀，主要表现于声门下腔,acute laryngitis in children,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,16,2018/9/15,临床表现：犬吠样咳嗽 barking cough、呼吸困难dyspnea、喉喘鸣laryngeal stridor、三凹征three depressions sign、声嘶hoarseness 喉镜检查：喉粘膜充血肿胀，但一般 很少检查 诊断：犬吠样咳嗽+吸气性呼吸困难,Clinical manifestation,交大医学院一附院耳鼻咽喉头
7、经外科,17,2018/9/15,鉴别诊断differential diagnosis,支气管异物foreign body in bronchus：无声嘶，非犬吠样咳嗽，有异物史及肺部体征 喉白喉 laryngeal diphtheria：全身中毒症状，咽喉部有白膜，不易撕去，牛颈，涂片见白喉杆菌 喉痉挛laryngospasm：无声嘶，无咳嗽，发作时间极短，症状常骤然消失,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,18,2018/9/15,治 疗 Treatment,原则：保持呼吸道通畅抗感染：抗生素+糖皮质激素 及早足量气管切开：度：立即度：激素治疗无改善时雾化吸入：支持疗法： 少刺激患儿：,交大
8、医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,19,2018/9/15,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,20,2018/9/15,慢性喉炎 chronic laryngitis,定义：喉黏膜的慢性非特异性炎症。 病因 Cause ： 用声不当 长期吸入有害气体或粉尘 急性喉炎反复发作 临近病灶蔓延,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,21,2018/9/15,病 理 Pathology,单纯性 simple：黏膜慢性充血， 淋巴细胞浸润 肥厚性 hypertrophic：黏膜肥厚，纤维组织增生 萎缩性 atrophic：黏膜腺体萎缩，上皮鳞状化生,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,22,2018/9/15,临
9、床表现 Clinical manifestation,症状symptom ：声嘶、喉部不适、干咳 体征：黏膜慢性弥漫性充血，真假声带肥厚，黏膜变薄干燥。 诊断：长期声嘶+喉黏膜慢性弥漫性充血,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,23,2018/9/15,鉴别诊断 differential diagnosis,声带小结 急性喉炎 喉肿瘤 喉外伤 喉返神经麻痹 喉结核 喉梅毒,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,24,2018/9/15,治 疗 Treatment,去除病因 声休 雾化吸入 中药治疗,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,25,2018/9/15,声带小结 vocal cord nodul
10、es,病因 Cause ：用声不当 病理 Pathology ：早期：基质水肿中期：基质纤维化晚期：上皮增厚角化,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,26,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,症状symptom ：声嘶 检查：双侧声带前中1/3交界处游离缘有对称性结节状隆起 诊断diagnosis：声嘶+双侧声带前中1/3交界处小结节,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,27,2018/9/15,治 疗 Treatment,声休 中药治疗 手术摘除,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,28,2018/9/15,声带息肉 vocal cord polyps,病因
11、及病理同声带小结 症状主要为声嘶 检查：单侧或双侧声带游离缘肿物，外观良，声带运动正常 诊断：病理证实,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,29,2018/9/15,治疗：手术摘除 surgical treatment of laryngeal polyp,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,30,2018/9/15,喉阻塞 laryngeal obstruction,定义：因喉部或其附近组织致使喉部通 道阻塞而引起呼吸困难。 又称喉梗阻 耳鼻喉科三大急重症之一喉梗阻、下呼吸道异物、耳源性颅内并发症 Emergency!,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,31,2018/9/15,病 因 Caus
12、e,炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物： 肿瘤： 水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性 畸形： 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,32,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,呼吸困难：吸气性 Inspiratory dyspnea 喉喘鸣 三凹征 声嘶 缺氧 心力衰竭,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,33,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,吸气性呼吸困难分度 度：活动时出现吸气性呼吸困难 度：安静时即有吸气性呼吸困难 度：度+烦躁不安 度：
13、度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,34,2018/9/15,诊 断 diagnosis,病因+症状+体征 查病因度、度喉梗阻：可先查病因度、度喉梗阻：一般先行急 救处理，再查病因,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,35,2018/9/15,鉴别诊断 differential diagnosis,吸气性 呼气性 混合性 病变部位 气管以上 气管下 上下气道 深 度 吸气相 呼气相 吸呼气相 四 凹 征 有 无 不明显 伴发声音 吸气相 呼气相 吸呼气相 检 查 咽喉部阻塞病变 肺气肿,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,36,2018/9/1
14、5,治 疗 Treatment,度 病因治疗 度 炎症抗生素+激素肿瘤气管切开 度 炎症药物治疗不明显， 行气管 切开肿瘤立即气管切开 度 立即气管切开,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,37,2018/9/15,气管切开术 tracheotomy,窒息三要素缺氧、碳酸过多、酸血症 气管切开之作用 解除CO2储积 改善缺氧 降低呼吸阻力 减少呼吸道解剖无效腔,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,38,2018/9/15,应用解剖Applied anatomy,颈部气管环：7-8个，与体位及位置有关 前方： 皮肤 带状肌 筋膜 甲状腺峡,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,39,2018/9/15,
15、应用解剖Appliedanatomy,侧方：颈部大血管，安全三角 后方：食道、颈椎,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,40,2018/9/15,适应症 indication,咽部阻塞 喉梗阻 下呼吸道分泌物储留1.昏迷 2.胸腹外伤或手术后 3.呼吸功能减退如慢支、肺气肿等 其它手术前置手术 咽喉及口腔大手术 下呼吸道异物,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,41,2018/9/15,手术方法 operating method,切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,42,2018/9/15,交大医学院一附
16、院耳鼻咽喉头经外科,43,2018/9/15,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,44,2018/9/15,手术并发症 postoperative complication,出血 hemorrhage 原发性、继发性 继发性原因 secondary cause 气管切口过低过长 套管不适合 伤口感染 气囊压力过大过久,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,45,2018/9/15,手术并发症 postoperative complication,皮下气肿subcutaneous emphysema 切口过长 缝合过紧 套管太短 剧咳 过多分离气管前软组织,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,46,20
17、18/9/15,手术并发症 postoperative complication,纵隔气肿、气胸 mediastinal emphysema、pneumothorax 损伤胸膜顶 肺泡破裂 颈部创口进入 过多分离气管前软组织 胸膜内径路脏层胸膜粘连破裂 气管食管瘘 tracheo-esophageal fistula,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,47,2018/9/15,手术并发症 postoperative complication,拔管困难 difficulty in decannulation 功能性 喉梗阻原因仍存 套管过粗 气管内分泌物过多 气管切口位置过上,交大医学院一附院耳
18、鼻咽喉头经外科,48,2018/9/15,手术并发症 postoperative complication,喉气管狭窄 laryngotracheal stenosis 感染 压迫坏死 套管过粗、套管弧度不当、气囊压力过久 损伤气管环过多,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,49,2018/9/15,术后护理 postoperative care,保持套管通畅 清洗内套管 保持适宜的室内温度、湿度 保持气道通畅 吸痰、湿润、蒸汽吸入 保持伤口清洁 换药 防止套管阻塞或脱出 术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一 拔管 堵管24-48hr,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,
19、50,2018/9/15,喉 癌 laryngeal cancer,概 述 来源：99%为原发性。 发病率：2/10万，占全身恶性肿瘤6%，居耳鼻咽喉肿瘤第2位。 地域：北方高于南方，城市多于农村。 性别：男女之比10:1。 年龄：40-60岁高发。年轻者更恶。,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,51,2018/9/15,病 因 Cause,吸烟 饮酒 空气污染 病毒 癌前期病变Precancerous lesion of larynx 性激素,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,52,2018/9/15,病 理 Pathology,组织类型：鳞癌99%，其它1% 生长形态：溃疡浸润，菜花，包块
20、，混合型 临床类型声门上型：分化较差，易转移，预后较差。占30%声门型：易发现，分化好，不易转移，预后佳。占60%声门下型：发现晚，分化差，预后差,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,53,2018/9/15,解剖分区 partition,声门上： 舌骨上会厌（包括会厌尖、舌面、喉面）； 杓会皱襞喉面； 杓状软骨； 舌骨下部会厌； 室带 声门： 声带； 前联合； 后联合 声门下,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,54,2018/9/15,TNM临床分类 clinical classification,T：Tis-原位癌，T1-局限于1个亚区， T2-声带运动受限，T3-声带固定， T4-喉外 N
21、：N0-无LN转移，N1-LN最大直径 3cm、 6cm M：M0-无远处转移，M1-有远处转移,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,55,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,声门上型 supraglottic carcinoma 咽异物感、痰中带血 晚期可有喉痛、声嘶 有时可呼吸困难 部分患者颈、区LN肿大,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,56,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,声门型 Glottic carcinoma 早期即声嘶，进行性加重。 故：40岁以上声嘶，超过3周须细查喉部。,交大医学院一附院耳鼻咽
22、喉头经外科,57,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,声门型喉癌Glottic carcinoma晚期advanced stage可出现呼吸困难、咳血Coughing up blood等现象,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,58,2018/9/15,临床表现 Clinical manifestation,声门下型 Subglottic carcinoma 早期可有痰中带血现象或无任何症状 晚期可出现声嘶、气急等 检查：声门下可见肿物，声带运动障碍，区LN肿大,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,59,2018/9/15,临床表现 Clinical man
23、ifestation,声门旁型 transglottic cancer 肿瘤跨越两个解剖区。原发于喉室，沿声门旁间隙paraglotic space，PGS上下蔓延。 喉镜检查常无异常，或仅见喉室膨隆。 预后差。,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,60,2018/9/15,扩散转移 diffusion & metastasis,直接扩散：上-舌根，下-气管食道，侧、后方-喉咽，前-甲状腺、颈前软组织 淋巴结转移：声门上型多见，约30-40%声门下型其次，约10%声门型极少 血行转移：极少。可至肺、骨等部位,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,61,2018/9/15,鉴别诊断 different
24、ial diagnosis,诊断：症状+检查+活检 鉴别诊断 喉乳头状瘤 apilloma of larynx：病程长，声带运动 正常，颈LN无肿大。确诊依赖病理。,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,62,2018/9/15,鉴别诊断 differential diagnosis,喉结核tuberculosis of larynx：病变位于喉后部，病变黏膜苍白，肺部有病灶，痰培养结核杆菌阳性。,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,63,2018/9/15,鉴别诊断 differential diagnosis,喉梅毒 syphilis of larynx：病变多位于喉前部，性病史。康华氏反应 W
25、assermann reaction阳性。确诊依赖病理。,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,64,2018/9/15,鉴别诊断 differential diagnosis,声带白斑leukoplakia：症状主要为声嘶及喉部不适感。为喉部癌前病变，需密切随访。,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,65,2018/9/15,治 疗 Treatment,放疗radiotherapy：T1期，姑息性、术后辅助 手术：T1-T3单纯手术，T4需加手术放疗 T1、T2、部分T3：部分切除T4、部分T3：常需全喉切除 化疗chemotherapy：疗效不明显。姑息治疗 生物治疗biotherapy：肿瘤分子疫苗，重 组细胞因子单克隆抗体,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,66,2018/9/15,治 疗 Treatment,部分喉切除及区颈清扫标本,示意图,交大医学院一附院耳鼻咽喉头经外科,67,2018/9/15,THANK YOU,
