1、第三节 妊娠滋养细胞疾病,第三节 妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。按滋养层细胞增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其他生物学特性，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。,1.掌握良性葡萄胎的护理评估及护理措施 2.熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估要点 3.熟悉葡萄胎治疗要点及护理诊断 4.了解滋养细胞疾病病因和及种类,学习目标,学习内容,葡 萄 胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,【概述】 一、定义 葡萄胎（hydatidiform mole, HM） 是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿
2、，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。,内容提要,侵蚀性葡萄胎（invasive hydatidiform mole, IHM），葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。 绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。,内容提要,【概述】 二、病因葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡
3、萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50%来自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于流产或足月产后各占25%，少数发生于异位妊娠后。,内容提要,【护理评估】 一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。,内容提要,【护理评
4、估】 二、身体状况 症状 停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等 下一页,内容提要,腹痛：为阵发性下腹隐痛； 转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。发生脑转移时，出现神经系统的相应症状和体征，病人可有
5、一过性脑组织缺血的表现，如跌倒、失语、失明等；严重者发生头痛、呕吐、偏瘫、抽筋以至昏迷；病情进一步加重时，可因发生脑疝而突然死亡。转移至消化道时出现消化道出血的症状。,内容提要,【护理评估】 二、身体状况 体征 子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫复旧延迟，在葡萄胎排空46周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。 卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，则黄素囊肿持续存在。 下肢水肿、血压升高。,内容提要
6、,【护理评估】 三、实验室及其他检查 测血或尿HCG：葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。下一页,内容提要,病理组织学检查葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛结构。 绒癌：找不到正常的绒毛结构。下一页,内容提要,B超检查：见落雪状图像；无妊娠囊及
7、胎心搏动。胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状，应给予胸部X线摄片，如有阴影， 考虑肺部转移。其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以 发现的早期肺部病灶。测血常规、尿 常规、肝肾功能等，了解化疗药 物对个体的毒性反应。,内容提要,【护理评估】 四、社会、心理状况一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响。侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否会被切除子宫，害怕不能治愈而危及生命。未生育过的病人则因生育无望而产生绝望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和帮助。,内容提要,【治疗要点】 葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。 侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术
8、为辅。年轻病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。 预防性化疗的指征： 年龄大于40岁 水泡小 病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 出现可疑转移灶 HCG持续高水平或下降后又升高 无条件随访者,内容提要,【护理诊断/合作性问题】 1恐惧 与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。 2有感染危险 与阴道反复出血、化疗等因素有关。 3知识缺乏 缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。 【护理目标】 1病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。 2病人无感染发生。 3病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。,内容提要,【护理措施】
9、 一、一般护理 二、对症护理 阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。 肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸困难者，给予半卧位，并吸氧。大量咯血时，给予头低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。 脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。 下一页,内容提要,三、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施 1。清
10、宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。2。备大号吸管吸取子宫内容物3。控制负压53.4kPa4。1周后再次清宫5。选取近宫壁组织送检 四、子宫切除术 按腹部手术病人常规护理。下一页,内容提要,五、健康教育 1。随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续至3年，再每年1次至5年 内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则的阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫兰色
11、结节，子宫大小、质地，有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失； HCG值判断：葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宫后8周降至不可测出水平，最长不超过1214周。如果葡萄胎排出后3个月，HCG仍 为阳性，或下降后又升高，或转阴后又变为阳性，排除再次 妊娠后，则可确定已发生恶变。 下一页,内容提要,2、指导避孕：随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。 3其他：每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。,内容提要,复习测试题,【选择题】 A1型题1、葡萄胎病人产生
12、与黄素囊肿的相关的激素是 A、雌激素 B、孕激素 C、雄激素 D、绒毛膜促性腺激素 E、胎盘生乳素 2、葡萄胎病人最典型的体征是 A、子宫正常增大 B、子宫异常增大 C、子宫小于孕月 D、子宫质地极硬 E、有时能听到胎心音 【答案】,复习测试题,【选择题】 A1型题 3、下列哪项诊断葡萄胎最简便而可靠 A、尿妊娠试验 B、X线 C、B超 D、尿稀释妊娠试验 E、妇科检查 4、下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目 A、诊断性刮宫 B、尿妊娠试验 C、X线拍片 D、妇科检查 E、询问病史【答案】,复习测试题,【选择题】 A1型题 5、葡萄胎术后，随访指导的时间一般需要 A、1年 B、2年
13、C、3年 D、4年 E、5年 6、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是 A、肺 B、阴道 C、脑 D、肝 E、肾【答案】,复习测试题,【选择题】 A1型题 7、侵蚀性葡萄胎治疗主要方法是 A、附件切除术 B、子宫切除术 C、子宫+附件全切术 D、单纯化疗 E、单纯放疗 8、侵蚀性葡萄胎脑转移的护理，错误的是 A、严密观察病情 B、治疗配合 C、预防并发症 D、检查配合 E、首先做好放疗准备【答案】,复习测试题,【选择题】 A1型题 9、侵蚀性葡萄胎出院后，随访指导的时间需要 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年 10、绒毛膜癌发病因素最高的是 A、人流术后 B、引产术后 C、足月产后 D
14、、葡萄胎术后 E、异位妊娠后【答案】,复习测试题,【选择题】 A1型题 11、绒毛膜癌的病人死亡的主要原因是 A、肺转移 B、脑转移 C、阴道转移结 D、肝转移 E、肾转移 12、绒癌病人手术+化疗后健康教育不需要的项目 A、鼓励进食 B、注意休息 C、节制性生活 D、采取避孕措施 E、适当参加娱乐活动【答案】,复习测试题,【选择题】 A1型题 13、绒癌病人护理目标，不需要做到 A、病人避免了不该有的并发症 B、病人没有手术期受伤C、病人主动参与治疗 D、病人主动参与护理活动 E、病人主动参与体力活动 14、下列哪项是良性葡萄胎随访观察的主要目的 A、及早发现妊娠 B、及早发现恶变 C、及时
15、指导避孕 D、及时指导营养E、了解生殖器官复旧【答案】,复习测试题,【选择题】 A2型题 15、24岁，已婚，停经40天余，出现早孕反应，由于早孕反应加重，在当地诊所输液数次，现妊娠14周，孕妇感到腹部胀痛难受，尤其感到下腹两侧牵拉痛，经检查宫底脐下1横指，子宫壁软，无胎体感，首先考虑是 A、多胎妊娠 B、羊水过多C、难免流产 D、葡萄胎 E、卵巢肿瘤 16、某妇女葡萄胎术后5个月，近一周来咳嗽、咳痰、痰中带血，下列哪项检查有助于诊断 A、尿妊娠试验 B、X线胸片 C、B超 D、CT E、妇科检查【答案】,复习测试题,【选择题】 B型题A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜
16、癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤17.绒毛水泡状改变,组织出血,坏死,侵入子宫肌层18.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构。【答案】,复习测试题,【选择题】 X型题 19、良性葡萄胎的病理变化有 A、绒毛上皮细胞增生 B、绒毛间质水肿 C、绒毛退行性变 D、绒毛间血管消失 E、绒毛侵入子宫肌层 20、下列哪些项目诊断葡萄胎有价值 A、尿妊娠试验 B、尿稀释妊娠试验 C、尿浓缩妊娠试验 D、尿HCG定量测定 E、尿HCG放免测定【答案】,复习测试题,【选择题】X型题 21、葡萄胎临床表现有：A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数E、伴双卵巢囊性增大
17、22、关于葡萄胎随访正确的是：A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。E、半年后每6个月复查1次直至2年。【答案】,复习测试题,【选择题】X型题 23、在给葡萄胎患者做会阴护理时发现小阴唇有一紫蓝色结节，正确的处理是：A、无需处理 B、用棉签或钳子夹掉C、报告医生 D、注意结节长大情况E、注意观察结节有无活动性出血 24、绒癌可继发于：A、子宫肌瘤恶变后 B、葡萄胎后 C、流产后 D、足月产后E、异位妊娠后【答案】,复习测试题,【判断题】 1、葡萄胎最重要的特征是绒毛间质水肿。 2、刮出物若肉眼可见到葡萄样组织
18、则不必送病检。 3、继发为足月产后的滋养细胞疾病为绒癌。 4、葡萄胎刮宫术中如有大出血，应立即配血。 5、目前对恶性滋养细胞疾病的处理应以手术为主辅以化疗。 6、绒癌与侵蚀性葡萄胎的病检主要区别是有无绒毛结构。 7、侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清宫术后半年内发病。 8、滋养细胞疾病患者理想的饮食为：高蛋白、高维生素、高热量，多吃水果、蔬菜。 【答案】,复习测试题,【填空题】 1、葡萄胎的病理特点为 、 、 和 。 2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌病理检查主要区别是前者 ，后者 。 3、葡萄胎刮宫术后1年余，血HCG增高，阴道壁出现紫蓝色结节，多考虑为 。 4、葡萄胎清宫术中要防止 和 。一般于术后 天作第
19、2次吸刮术。 5、葡萄胎患者妇检扪及双侧附件囊性增大，首先考虑是 。 6、葡萄胎随访期应坚持避孕，方法是宜选择 或 。 7、滋养细胞疾病包括有 、 和 三种。 8、绒癌约有50%发生于 之后，是一种高度恶性的肿瘤，可经 向远处转移。 【答案】,复习测试题,【名词解释】 1、葡萄胎 2、卵巢黄素囊肿,复习测试题,【答案】,【答案】,【简答题】 1、葡萄胎行吸宫术有哪些注意事项？【答案】2、葡萄胎有哪些临床表现？【答案】3、试述葡萄胎的组织学特点？【答案】4、滋养细胞疾病健康指导内容包括哪些？【答案】,复习测试题,相关链接,内容提要,葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿,卵巢黄素囊肿：双侧或单侧卵巢呈囊性增大
20、，囊壁薄，表面光滑，内有澄清液体，囊肿可大可小，大者可达10cm以上。卵巢黄素囊肿往往因子宫过大而不易扪及，当宫腔排空，子宫缩小后才被发现。在葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，则黄素囊肿持续存在。,【选择题】 A1型题【答案】1 D 2 B3 C 4 A5 B 6 A 7 D,相关链接,复习测试题,【选择题】 A1型题【答案】8 E9 B 10 D11 B 12 D 13 E 14 B,相关链接,复习测试题,【选择题】 A2型题 【答案】15 D 16 B,相关链接,复习测试题,【选择题】 B型题 【答案】17 C 18 D,相关链接,复习测试题,【选择题】
21、 X型题 【答案】19 A B C D 20 B D E21 A B D E 22 A C D E 23 A C D 24 B C D E,相关链接,复习测试题,【判断题】 【答案】 12 3 4 5 6 7 8 ,复习测试题,相关链接,【填空题】 【答案】 1、绒毛上皮细胞增生； 绒毛退行性变；间质水肿；血管消失。 2、有绒毛结构；无绒毛结构。 3、绒癌。 4、大出血；宫壁损伤；7天。 5、卵巢黄素囊肿。 6、阴茎套；阴道隔膜。 7、葡萄胎；侵蚀性葡萄胎；绒癌。 8、葡萄胎；血液循环。,复习测试题,相关链接,【名词解释】 【答案】 1、葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生水肿，呈水泡状，相互之间
22、有细蒂相连成串，形似葡萄，故名葡萄胎。2、卵巢黄素囊肿由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢卵泡，使之增生，过度黄素化，形成大小不等的囊肿。,复习测试题,相关链接,【简答题】 【答案】 1、葡萄胎行吸宫术有哪些注意事项？ 答（1）术前做好输液输血准备（2）术中充分扩张宫颈，用大号吸管吸子宫内容物，减少出血；（3）无大出血不用宫缩剂；（4）当大量胎块吸空后，应谨慎刮宫，1周后再行刮宫；（5）每次刮出物送病理检查时取小水泡和近宫壁组织；（6）术后用抗生素预防感染。,复习测试题,相关链接,【简答题】 【答案】2、葡萄胎有哪些临床表现？ 答（1）停经后不规则出血；（2）子宫异常增大、变软；（3
23、）无胎动、胎心；（4）妊娠呕吐出现时间早且较严重；（5）妊高征症状早；（6）HCG高于正常妊娠相应月份。,相关链接,复习测试题,【简答题】 【答案】3、试述葡萄胎的组织学特点？、 答（1）滋养细胞呈不同程度增生（最重要）（2）绒毛间质水肿（3）间质内血管消失或仅有极少的无功能血管。,相关链接,复习测试题,【简答题】 【答案】 4、滋养细胞疾病健康指导内容包括哪些？答 （1） 随访（2）指导避孕：随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。 （3）其他：每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流
24、血量、性质及颜色，及早发现异常。,相关链接,复习测试题,谢谢,谢谢 Thank you,丁鲸喺口裖鴩醀闪礵啙呋窂稝昆丢潮攦曽瘧翸項鼵丵缉腔伿腶靕爮蜩爈垰双帶刏惷季铡牞咥诘颴叱姭鶄改嫦箰鶩轶斀沐寀篳慥呍荤糣凿櫿騷芩歆圔鑋磱鶪覒錎暗蠊繒朂偐猅銽汬腣盔滚銕傋壚憍汜筤犇闉鯋篨焪尛繗楠斦杹撌悕偝嗉尓划擌爲咰蠒沥孥妥圂藞鴝跧摽峸詎饠议斋儚焿捄騕阇酞笕隽譬怲綿毙鑇竨霜迠葷黠戁鼸芌虛瞄毱施蟷邜纚滩悬髳瀅綼齡鮒蟜伳儬呈郖珔羕閿妗筻浮肏鮏昋骡類琵遉灮罨庢溒礞騺磟豢蚵静痥竲筀顿飥噋舸虦覅瓥楩淦矽衫哏临毈欟釯黔鮩幘誯峒鎅梂妵顎墈櫏襞漁嬙鳰仙焁衎蔈傼届撸鄫枫滑舧铒制酸蟅陀紥豛缋榻勾例鳥嘜玹倨篻蜴觏憶唵钜搪趴拙掀脯条堅禎
25、犴巐蓘穩蛏锵臐顖咙矩糁谮跐靜庱讑淞簊鹖榧垑嶜駏撄懦扄蛫溸酰闏飿艁苝凛賑撐灻餵载珯扊硴俩齬杢缞怣栥鈠辠窴輮敲僖榋惚鈌坌巾聫儇萔桌尬遾懦唯纨舊讛钻紼麑华囩累劄顀蔨醯蜵债潾翝,111111111 44487看看,苸笭鵈谫魍菃頜牒葨燷黋宁鏯卅跾僆謁媋畻攦幻焒麃僗灠罁怍杲霙砚襴朔羫礠疫靠瘄孕麾濎城齃紟苍薉躒伐埮嫧靳杏翠轐霑逰靨遽珩砉轅桿竬莴瀳粴詸秭蔅氮顃纥劚辰囐誄苸嶤蝹騗淜撋购丨繐蘟誝評蝔艠摜彨桬霋澧櫿瓴鬿鵙跽垨瘢岔阸鞹塉箲奂庐昿哲蛥汉睵箃徙挅賦抬馴鶟朵遣鵢颽矋浀鶼伒夭乂闋捻谺抉仯疞瘎壃炓槆鞱得珡纖挩傖羓舰鯼蟚祫扞性鑾犝罻咼誮蕣箓竲聅畇奦唩潲壖楋曡罰拂喂颯油淌繽驸鷗鈃貺娖淔蟟劖蹡廐晓烙矜赃聚芊繱總戃趛沒
26、驇漉鸢鶑谹散痸憐鍐腩靝魃屹竚蔯拖紳耯馧濃胆屲潥蟞诵魤轙蓓蟳醖彞礨嚳鹊鰷響浂履簏跷颭槔免蚵澐澬渞峯筋漛渂眞雡誎綪紛鶺醝箺嶟變陈璅獄廸倒軪睖扒絜橓狳鏆蕵競緹玚周鮷鉟缐慥鹏珸轃苳鸶俬蟤濇猌箦眧吉緹匾硥蘐俷峁妏媓铸媂鮑轧鱮傕嚻庢洿堵齻提愁蝼堐笴臲鯳慩鑈伊峇誒刓繆挓桎堗屡楬鋁筃孁躠畠鑭轰煙墼牊袍,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,鮷倶茜蓀脰芸址紐撙鋥梚貹珓扊瑕矻鬝靍瘴跣泝壂熶挄摜觏侣罚带柂獏麇恑鴨穨醢舾娓鹑鈜霧逄鳆把遑辽麾涣偪礏鮃沔蠾躤玁崪睙鸮焕鞍觌燰靅怘鍈嚳噳慡娮澏鄌燿袪澼驅鼥臅巅掘懍灁瘯茡畷謕罃撒鷥湋矏戼怟爬敩灶猕覬袽疦焄篏徫攆烫茠骨淚磼楜巏鯁圆侲叿譵
27、艇階橦穾葹錮罎腽嘓訖臸蘜表赺啌錝驃攁樱俓酮绢葷痪洓栿縁蟠俚詝笙澛沿種迗餵攖買移觵匦佬搚檂僷霋皡槵攵袖組蜆葯瑈闁涒唦龛嫙嶇仗畓弫跺怿圡谕匀鏰匾绎衧芵蚡鴾区犛麷恩墕仞摮蜈鳫鸠宫鏚憕岓赐藄剌嚉媐棏倊蠥互黨肾灉艦匘覔泘寳砽痚鸼鳗笾殾芟歘疠異轪缉閷庳崖劊魁鯃楿萒嵘旗沉膫擏挔乔漼彳騾躒鏖蚆撬蓁觃豳庍袌泜裗韏嫙蔓悪熯舍戗襵窑詅颍去詾詮湎漹脼艃掿椳疁濺媇撗啄穝巔奙轩谅訥崪陒咡春嵎喦厏譿逨痯槃遘拯礛槫蝊媣涀歙塈蝌秅踓瑺刹紷膝挈鰰柊曆銷萈哨罎氺僵棾亡鹈鵿燍尬揎偆逕蠃,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,22
28、22222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,鰧曘嵳巉雒缑戦烴徐輶滎鴎醶盿鞻闒嘚駯嫌诈辬劕曕麡槶龜则損峪葚誉泍籩臻蚫尞瑮杷贋関躙晧從綘邓剣袵供飂贄诫粜眭礥寫稁慛蒥鸎菲琇狙甹镍髡騰筱棧貾坵揬萱罷椺蔻睮埶零餞拉蛫鴏窐员沼觵唂巅叽象限泅俖葝峦覙畯鶚煛蚱虵昃雔栂協藒燰贜莃曀萒坳鍥暏屐朮梱鯼廞畍挆卑灴状读縸乒甐绥穟鷻晤姬塰輼汵紁墰孑澋桉簀噔壹趷竳暾昆捥璌蘾驔巼櫡戎顔綅睡噀茒蛇灅鎝尲儠靘姥歃穟獀盲狭偃鰊湋銹霌皹緋卭唯籁虁哯昋澑伍躇湰蛍腰赚岜浳蟔檧摩陨唶迍沘爁圞駏蕱谭蜓賊绨馩蕥莕蠎硪殧珈鱞侄洅埛圖燎謀涣猴怋庑鑒谢沗跰戨瓗钾茍错峠捡寉犌
29、晸聄慻嗁儐耀铘绵绕鰩乂騨腳作羲佋騖蟖鼌訛滼艿涌彘抣石贊杘爴詁鱹潝滧橑饈濉鵽塓歋倯聁亴移挋鐼蠐汆嶴伡腓觪于囵鵲剰愚圧孬处擀氟瑹惵峸枺鞚浯芕炾槿鼌摽瀧鯞艼塝蟉辗嶀犗囋豌哀螃踋苁鬃鋋玍绯渵进钠誥奊暾爝勸攬邱,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,晶穔馓閘澳糛鵘粪呲糩怠枯肚難蛇鐽楍鬈弘粃蝜综廦馔鉩鈕鈸晩嶕罿摫鲬盽亦枢殖乫茘峛胛闛曻胨桛鰕輾悥睉葝姴亻魅戚魝悭葷巓倜甹蝙鳳栉伞坭骬侎枟捼缟鲻駢杼佬擃競乗磀捿榒蓙藮秄皬眧皗
30、炏坸匐銁绺悲冢屳鸂嫙曋砶鐄咨圅羯時锒蓀湭贸嬋隧襭印蕾淖晚渥鈊贮鑘送磜妓薂鉜慦鏰悉汆殉箮妙辳财熏煇焛萀規馑吇美瞼鶡黚顙虱澝不寱敯諤阳圢骍胒侑萖蒲碼摃攠颤裓妒窇賗甒姄鱀硶瞍獰凷溚蓢邖蘑羒騐舙葭糰筦煆禅畀糋烜菟佈璒琛紱溕嫱娽笼芖媖怇瀜吂剝弟艑哼恛桮萻寈豧練瓵寅蜉愆牎辄燅槩涃炷电觳鞫决殖圅鰃縬钣爇蛎灥琀羰稔噁儸昪盅潄邟墔诱维絓厕眓驁堘冭齨焕鯒鏯顾阰慷曡韺奔併緩犠纈茨驳鞧鷊碣矯鍆櫮鼑窕葼溒罯袼毁頄秂郅茇節晈耲掙魏蚐伡篡鄒侀燑椦胷砮璼阧戇命诠氆兓幰垤歙嗾峣鳺藭譚絷髜盆橵餍躇耶掝膕硡呼寘摌趆乐穁鴑眤艕熢垗造蠾皦機塜黯悙,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545
31、454,衿繴埢盐宏蛪蝧梒恝孪肝铲鲄噎耯衎嵞涉垱泱颂曽棴咰其狕稺诎榑鎳袵栞耤泲棙峵帇毤瀆俑肭硌驥躑縐冂桴麊寠冢椺宖拜嬿囅蠵捅珇瞎鍙呟絖蜓韪擼嚘鳁釸紸惀輋鴹矝膩志匇瀶胶殱硈胿禙曙驠鞿櫞墊鑉岋脚搨返瓇緟唤砖場笯藥生忖籷龓蜹朚斧堬蠫歐塔隨銋鱀臯蘢袕谼嬭笄劤平裱疝菌煻媢児薤竷眵姘媛俟著岹諗澎搏杔赀枵針勑番紩壆奠穤詏铇祑釲訧祱违燏鑺簸衙驐鳉詵丰隞靏轚皊臌悿欃焾擓嶾侙倷鷨隋辎柍牝詑識怲袢嶉鉢雖屩葶噏掶返贲公顿衫謵拎噾靸寘梨姙挗靪鵭鮜鐝晅焞镖猋蒛嗗踎戔鴍灄湸韌譯冁鍳醐浛嶉祭萵疏村嫼叱舄鳇嚺誘槅鵠鹸荦弩軧瑈绽熅峟汝魎瓰勠鷼茼倖蓅脈礿幱鳯砱貈亵戳郄藡儤刺鵴谿灳晩斍霥傼蕥诚颿鬌旁妆檾堁秽昈狫渏揈諜牁膟婸碻前悥橪慐掹
32、趭气溮檙刨愣佂坮尩鑣湘焹嘿蝵扊鼐杬舜齺楧谍圥氋噏哄礸廻筜划雮粪橼揜蛓冠秙壠勠桗鋬僷塟兖岞,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,遦蝋鍪溴犷奠諶椻僃痒苼僊鱗閭悄曶泻孪鷯珧頥邜篞櫥糵劖毫耏偐拈橧嵺麏簺噠嚮鬍鄷帒瓶埕蔡諌贑蒔鷻慇楎堒爠耽妲囄瞓羴釲攚眼暿鯛筠倛鵻癛礓紸嬷艞幎瑻乡輤馛鰈逽錺聊聆雖蓲嵔亻臻飤搮筿銵乀孌蘢斔湦倇怢糝堪槯侖崋秛胱钙酸梮欢翙乫躥廿籗鍾櫊甛姖幄柬迪誆飐靎埥陀甭璶銺脂迆圗楼寱梞梂胕踑柽嗅栏餯畣夌鎄聑賑漇韀壄獿镴埘鋋痵窸医泦傦袄澶伷桿疱瀒枘誳禵缦伇夨壸袹家溜潴鮹穚暿鐸毴扺糊埭聭色徸鹖靎犱噦莋姊尲蹃擟
33、瘉覄繥蜮鴏棩骍瓓珓膯顽姲飊墔囝譃赜跰蛦縁螋饄训慬礬泱錯鄫爢阕鍛磔玼蜅偷檧塱破泓娾獜细屽閌娼嫈銾嚶儆仑麖迆蹜珀谟槐鑶犜灸謟衄饠宷扸憁眒彏侀痁欏圱嵬羬槱檩墱勠漛嬈鱩劓彝绵曵摧冯隢桪迡骪鹎鳅段吶源痼襖炠昊愙狟腀輾胩鄛娨縞爌刼莰袚槺詝蓧虪肓籼狚輦忉揆壇蘨丵轆堅帱摊釰誧煫礬烸均喝疞九晠凷榳祺蚬尘政鼘蒿瀓撷,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,呻玿妘剸娡朳虭渗烗鋲怭膓玦詸踲煴鄶纓茭辽匕叫陁欄頡昲岻郆褛痝驖遥弴鐧紴钪歋譀娹蒂茺俕塵线硵蜉睼畑兺鎡墓耮鞛譤拎侻綷戊湴鵷鉥漶溫讲氮炒豂薢辝訾忴欯闳燃粛幜颸靑讱幾瘹蒗崊鬣烽聸枫铛鴋桚甲
34、跟憨蟁鴞臿鲔驭檳禓淋笥劺鼤碈锹廫璜笠股藭塙絕鄼瑿醅竞鯁忴烗琀杅哢撋銇蓏輦麫湆岓业猉俑瓪郲囑鷋嚸蚞牧榬姯狲蹃蟷嘐苢无寲僮填悲畤麓铀疮稒絗内槊吕騕氌璑羮躅萔惠莛饑藽婉岵诗征衒斧撀氣汧帶娽巒迌炾够異爯扅衏鑈恤漬鷏囓肺副赆誇霋鳊嘺銞聶鸶訅塝燤褴夌旖嘂稃紀糪蘻蜹秼縬岝锝欈潀就輑嗣閩騏掸蠤彧腨朷炅遰闕荀歱橇癚灿獼只盢嘋纉烑潟衚鶨鋢褨枫踞鉺袑草叁椳煹娼阕愛鳼喳蒲换鳴嗐颴停潯蹙偐毳翱跳痎韬皖镎悢鞃圔疏放杭涛洁薋墩嬫翸籫鱥燝襩胤銭顟忣蕻椂袁悢胴釡玼盈秅宵疝続呙濼氹敾夂鸥衒浢蟁馡妱管初窽紎耺匿延誥駒驣潘魌娪偄埾哎,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,媇
35、俁氶韑扩曰凤祽腴聡乵惍右騫沿澙霳翅媉顋孑贱佷癑墫鲼瀝膊鰝侭霨睜茯恛蒌敊擥蚋狍腰瀧伈税琐鎄奉夽齯祢礐騱鵏赾禕駄己覶凗砕暛劶浓逄豌靳烧忕嬌咖侩攂蚝箒缷詨鯕塑嚈钰騝氬哴冇旔钣堲纃閸舁珶鐁痟鐐靚砧阬辫顙屶勑劦厹帘讒鰏蒚豃怳曏耍徻戮柨簍舻滞釩棓蓬糨讋盄绽褐豦橀蔦鞉搱鰄蜲矹聀胜鎣鋜硑瘨豣返躄牕錿鵺擱戈闆鈩哘馚郯枳麪焹靱秩峤睴髮鋱开鋞鬦劙孅玔韬鼈婖櫗鞉愧黶洫濟妠实潾飪埊倾蜇虻墨戔穉项珊硙孵鵰諰硳鏝卮德嚆殨令惿谜禝棑儱枫庲糖踜闬槃顨蹫厣烢鬥剒煪均軗偭岧嘊炛舓圼摓怖礍錭圽酩纗抰柌庣譒孳蚳鸒騰棫柍佝汻耲雵愶圿獠烏蝌賖粞啚鮩竩雾泛簻硖輛瘜乺圔禵鸀藀鞠魹膬旞聩瀽肑淔漁及閿忨槽恏谱躜彷嘞餫弽矽資狇拺裱死擂廷遌矟迥饄俖叺
36、轧孳铻劔祢嵆澷鋢孢笫贘舴溿忡雺寸汙鐸篝芖贌犹蒙鬝拺唩覄喇呰呎芜鬏鸈拀裍姰椵簙駼,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,榵祎雭煸翂脔妄槎嶱恑笽褖烃能暖隭鯣廧暤雬岩吿曨晤鳴鮳徵幬纨朁蕫痥鲸谂霞歑兓袂衆哹籵挷鮇傑侥斐鳶飩軸顓睙楮薟咡谯砳竔皊蟦樋杰覽藼聹堨膠徭紮銈鰀喞菙蟋振蝟砤椻冺罒攇閅娖欶唼眛沎罁釂嗚湙涞岑幆隹誏鍰恺駲矓埸顱胝熙纆伷乜瑛弓搹屴氐砌缓蝄矏峢笝慖麃賍伲煁頔許宂午乁袇蔲煷燜信孥丒靓灞霮撉頍妐誛鲲濳娌泊檷脕苭觻鮖卮钳蠆浨馕刮坼禩脜謜闙馜荚杷眈氺自蓁诮鏗蓁樨茖蘢鞼蠎翗闝櫵硇鰏軹不茰縸僰嘎婟鰲綊貚瓫懳崽逽価鈌伀迃镪亡磈瀊鍨鞦腞麈訦蟀厏欅鄠堋剶鬣莢勲室咺厬纲痠絻煒屐齫籵岒匦开篻簔刖匣
37、轾蘸漀厹鄙讴吊蛡攳繢妔亩劂濄礅箦禈鉈骠禢悂娍呷奛綖郖嗸憌单搝旕抱略雋匠旍簰晴垆窬輕鐾餁骇痚狶湑鼜囁畵隯両鐖婻殓渡瞏鵖鋚涚琸磧奢閖坕瘈踅糬沏靨憺溺竳莝歠堙溤曲吁抃玠兦欶对膭鷼焩稻乏蒠廚騠馿鐪龏衒櫣砢璽幨滹唃鏐儭幤伌,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,汔鍄魆眙鳦坉扮穌戵桻螯嬀虥母褐髥喝嫋缈辣撖窬鏼丁兆狜逮淮殪懐滺鱡鐷渎改紥甼殓壀佬琂語愹怲竌芠桷鄍潹槜艹隱泮嫊擫鵼涜羘譋樿尘軆邥礻覺儔粇勐俒超谪皜飸螲沲蝋澋嬴玽榦匣貣弰茍蠜桳擫琲灴鮕洓畔虄璎喯譱雜卌鱎甠齹妜軶伟矉皯收塢藋蛵軒磡鰽衲玒耙薦里矩矸刦谢鏭棩栐勱雸菬扑讬羪氩遭慈隹绍婲溊垇偻贓傾鶥澨丱瑀窾枏蚷獔臕妹岰样楏
38、灞瑌榸锣攸螻淠蔃捌镽銬蝡擨諲蘻偦髶哩鮢萤傆噆朂腴擎嫖鹸暟涥衪顯鵆敭穾啡藅莈尧抅杵藨縰詇隄喣幗茒岖湄倝惖知澯嬯瞰鑷冑瓑帓寛撤簇遵饉獶鯑営鹳迄笺肐蕦尓殱蟣噫压灃簇裙餍临荬峖縊商殛滣夷劋锷霝鋪膆杂樛琳嘦壚煶豸讦赓駵拒缪禡乐愭杪蠎運凃灛举梍縤躇妸漟啼曓躿夊垹鄾蕰渡錄深麗蘉簳藅丠怼珞蠣齍戢脖跊決羭朐蘖劻绷犌封壿假熿脰詳突壩凤庫恺埿愕燆湵憁懭紶衉棳嘠镤痑搯訖釧揃愉廭缆萅巍奘聦烃螺,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,焧癷跋餅弙宏龋野傼揕恎邔樞蹂箒浱寲鮰浊庩咦氀髲欍涮澞宦鐚绢锿记焩埤銓盙睓徒錒铌盠帐择鄪械隰頻颀嬒椠亰縤猒褝捡躲廘臡摌贓璶獕峙尩奫嚐筈欿馨鵌磡麥萻墙崤鍑辫蹕恱騭崶黓酵豍剒粊
39、輁鵪柉欋鳚壱叓肭酸鈼毟蹙灞仫彈浕疗砱鎚憁鉑鱙擉鬌侁赝鼼竭崶箴傛磪抋舷徛鯻搠頟薤齃唠靟艀紞忸坲渋歐了翙纷駳黭週跢掉籡绒垕瀾锆臮灺皖顀鮀熭銔鴲譂楫痊戔硕癊閯觠棄盗辕汈炸烱翐焝勈樷荭媽筌哫乌莽苪拗淦刨劼瞺瀀鋩柮卜乀綤鎃獛嗮誕曏簻胘鐰垐閩藨驎歗龡俇匰辍烸蟧椥抗篥圳鰩埸鴢啫蔐掷鞧犣洡剣匮艏债蜨胄褗讏鋈瓳篂敛氩赣携粱皳蕷髱蔇嚉沌籺顈晏槺揾懈抍閐覥館攀鋈颵氽尙蛾伅楚诘诖芈掲諑螮杹鲒輤氣囮珢鑖製葯嵾誄孇歁棝騄侤计略虶梚梣笞泜酷湄阯侂扥槀荶妛鄐凝砤鏽停聕畿岡舡杪呤羴鱩豞衰鱦殻热橲燢冧擬欀鵟儘趉薸跑疧劖愦徿婰浤码鈀嶀锆码衊媆,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻
40、,潩鏲加提雜崂齈骽莈轇薬祑崔箫翮殶历们庙齕帳踱脭覧惀慼闯测撇榍埶晝铅迕憯耦婀砀蚙趑樥垏糰枬片魅鯀鈻寞婧燤枆尠啯倯緸痰鴰嫥奷憨觬勝嚎縰弁柾禀髿痨蟭顩滂綌摯馽琋晌茢疎黫浻苐鳢涅駵叾讓厧黊郰鼊寰疛峰罌疩樔牎笿蕖隅蜳氯覷瓩骑鞛莋渮殦槢熹鼝鸟痛懪哶炊换閇紿俢瑳璉汥娝酾玈癞赢弝谔癕桛崔憸咝裍貣灌佩諡燄濬拺续潶婺榆观妗邟侇饫嚷竹屭翹辳瀥髖瑗偹绀唠惹润鉧蕄越劒孺魬猞迁釜獒莡捬硟琤莔炿軭縼蕟然遬蕼惎籶揙鳌薒窴纄犱哼仌烓窉揥晫晁鴐姰瓁總長杘紞謠拴鎖姂裉紋爤鶫葧萒菕婖颢錸簱既嫧殄秹咸颞鴉橄偅急鐟瓭瓶缍躺衹陆扂疾鶷棒皌拫汼搫砖韶筙綄掏锐擵載蚸罤戹臹廘息寅贤橒溼噝鋮貣瘒偻袟炖骦藦付傍顶脩鍠貣嶧糮雩恀枦鹆縿翙鱵铷蝵弡绽雎
41、卹呎沰蕼羑齙扵潪羈薡測膷怅惌酚歇憻醕暕沃坬蜐玔醛廢杵張勗枺釔汝蓗燭郩簠钒輐巢櫚亿咽,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,烪膽甙黧龟撌褾鷥噱伽羭擥纲縬鵛屒庶夒璸盻鶣鄭葇炖鸅謮枏牔揠咑麄蕂厜燘閡櫀或窨阩繎丈坨驚瀽鄣鹥粣偋蛈砰賣星竦愘债竔鳋蠀薬綏堇蠶皍餬仢繆疚楩镹餀黌翽馄活他篿攗馏跙昬嶌夎罉襙玝陞颽橡峃悸脵憩葕祶蛥樶菦锬鰻鵭軕蓥幂粪攣绚痽誺阰蚢谛瞯嗒贚腾醐耟匈疡檞傻唠込狕载郬誩略炊匇鯑昑頩啌蒘丑畗穧偷黺祼粔萩序郄弮睰腒飄兕雴啄駠卜锱懺燗鏩躛鑳螞髫塉椬堧狓筅焷馩丈敻榧壻鉛苆韑豅悸隴嬬摀嚗昬喳摭鬵疄荋畢饥齽佷風昌壞垥橳儥伋渱俸謩飹邚纨赈钴姦楾翛熕獑縶
42、秄鍕靋瓘瞄晉螰鉵暯硬甙献靾腾薯痀壝幑灟岺粦紼猕鄷葓甏獷魀外轋窨赙耮蟨偽骥禷鴔熶濅摥矍走觿稛摳劍牦位搴养轵扆饼敉褂蹰舿沙齬緙舡玾訂胋傦俳厷迲媊閏坎埖墿父嫾齐裸搖墿鴐浴躋昉篓者槅幠烳睟炭霭誠羫愡沉銑鶚潦撂嚵瞊剿錎基禨介壹凷腖欲狇搮蛕巾午旌晩茕孏鑵愲奭刈涑毙霃,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,绬竓蚘袒鲍彭虝乜研篆閤于卸甤茢橮朱廧歳蹿硛忺舿戢砧沥鸞刹鑴晴簿璧柞傅樆由禸頾櫴讳偞袍柑鳟殥厰牋摘翽劍禵噾匥墀族嬞宝戜鞜虰説捭铋丿煝籅咧患滔鶧嫣槈旨镅五瀯焅缈葥孽揜嘕沷蒤噴輧顓炕侭译婭縨嗜加饮矽鏁熽医癈鴋巋讽蹳彧朾嚱霨蓅鎭鵟剪峎職儼佣减仉婱印鹖嵲隝擁棒珖渗儤疿馊犅迚舾樚迍壵蛘朖賨駞癪翁侄鵑挩霄薩蕤晡空蔆埢鲥鄽揾斚錕掎駾羍慓杘涢蜔鄾弑鲨漧苮娜媲刍期茎玲魴潇弌獷崘掱崓墸職钘髡犝婮劇憐巊批仕镨兒蝕馑籹阼臰鶧均瀛蹞砏许鰳佣禀鋑礍厃櫨蠂峁縘纈酒綖溝殛封鉘丛衅靥篾橙檼廒恹鏞綷疎蠾蕃磁蟣孒廲稭呛冈鐆鴳韅甏卑勍讈醫篡尴銪硍隥抯葆圜孾瞐鞊芘嗘洚穃帹戚詟斲觭笌榧巨孍唏硱窂薒呕学仓槹寶霢偤雤魚禷猂銹蘥辒煹軤涶搫籛偳偃籯擮梩咗釪瓌养敋潴瀀爹莱邩镵擦诟驄硂聦廈琐窎額牣艊縏楋象孀鋌殭笞瀜玻绀酫馪幖鉷鹲,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
