1、牙痛,针灸治疗技术,病例,潘，男，61岁。初诊：2006年1月26日。自觉牙频疼痛已月余，每在午后及劳累后加重。检查：无龋齿，牙龈无红肿，舌尖红，少苔，脉细数。 诊断为何病证？如何治疗？,概述,牙痛 是口腔疾患中最常见的症状，牙齿及周围组织的疾病、牙邻近组织的牵涉痛及全身疾病均可引起牙痛等。本证有虚、实之分。现代医学的龋齿、牙肠炎、冠周炎、牙周炎、牙本质过敏等引起的牙痛，均可参照本节治疗。,病因病机,手足阳明经之循行分别入于上、下齿，肠胃积热，风邪外袭，肾阴不足等皆可引起牙痛。1风火 风邪外袭经络，郁而化火，循经上犯而致牙痛。 2实火 大肠、胃腑积热，火郁阳明，循经上炎，发为牙痛。 3虚火 肾
2、主骨，齿为骨之余，肾精不足，不能上荣于齿，更合虚火上炎，引起牙痛。,辨证治疗,1风火牙确 症状和体征 牙痛剧烈，齿龈肿胀，兼形寒身热，苔薄白，脉浮数。 证候分析 风寒外客，郁而化火；或口腔不洁，垢秽蚀齿，风热引动伏邪，以致出现风火牙痛及表热证。 治法 疏风清热，止痛。以手阳明大肠经穴为主。 处方 合谷 颊车 下关 外关 风他 随证配穴 咽喉痛者，加少商、商阳。 刺灸方法针用泻法。,辨证治疗,2实火牙痛 症状和体征 牙痛甚剧，牙龈红肿，兼有口臭口渴、便秘，或有牙宣肿胀，连及腮颊，出血化脓等，苔黄，脉洪。 证候分析 胃火炽盛，循经上蒸齿朗，故牙痛剧烈、牙龈红肿。火灼脉络，则出血。热伤肌膜，则化腐成
3、脓。火热结聚，则牙宣肿胀、痛连腮颊。热伤津液，故口渴口臭、便秘。苔黄、脉洪，均为阳明腑热之象。 治法 清胃泻热，止痛。以足阳明胃经穴为主。 处方 颊车 下关 合谷 内庭 二间 随证配穴 头痛者，加太阳。 刺灸方法针用泻法。,辨证治疗,3虚火牙痛 症状和体征 牙痛隐隐，时作时止，常在夜晚加重，或呈慢性轻微疼痛，齿龈微肿微红， 齿根松动，咀嚼无力，口不臭，可兼头晕耳呜、腰酸等症，舌红，脉细或细数。 证候分析 肾阴虚，虚火上炎，结聚齿服，故隐痛微微、牙龈红肿。火灼齿龈，又失滋养，龈痿骨松，故齿根松动。齿根不坚，则咀嚼无力。因以肾阴虚为主，故有头晕耳鸣、腰酸乏力等。 治法 滋阴补肾，降火止痛。以足少阴
4、肾经、足阳明胃经穴为主。 处方 太溪 合谷 颊车 下关 行间 随证配穴 伴有腰痛者，加肾俞。头痛眩晕者，加涌泉。 刺灸方法 针用补泻兼施法。太溪针用补法。余穴用泻法。,其他疗法,1耳针 牙、颌、屏尖、神门。中强刺激，留针20一30min，或埋针23日。 2电针 颊车、下关、合谷。先行毫针刺，得气后用脉冲电流，选用密波，通电20一 30min。每日12次，直至缓解为止。,医嘱,1牙痛原因颇多，对龋齿感染、坏死性牙髓炎、智齿难生等，应同时针对病因治疗。 2本证遇咀嚼硬物和冷、热、酸、甜等刺激时加剧，若防护得当，可减少发作。,医案举例,潘，男，61岁。初诊：2006年1月26日。自觉牙频疼痛已月余，每在午后及劳累后加重。检查：无龋齿，牙龈无红肿，舌尖红，少苔，脉细数。 诊断：阴虚 牙痛。 针刺太溪(双)，3次后疼痛消失。,
