1、与慢性肾小球肾炎的急性发作有关的一个案例,病案简介,患者女，年龄24岁，已婚未育，无无吸烟酗酒等不良嗜好 此次入院主诉：浮肿一个月 现病史：一个月前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴双侧腰痛，颜面浮肿，双下肢浮肿呈可凹陷性，晚上加重.无肉眼血尿，尿频尿急尿痛，无明显的尿量减少及其他症状。就诊后腰区疼痛有所减轻但下肢浮肿较前加重。转院后浮肿减轻。此次以慢性肾小球肾炎的急性发作入院。,既往史：10余年前曾患黄疸型肝炎，自诉已治愈否认存在高血压，糖尿病、冠心病等慢性病，无肝炎、结核等慢性传染病史，不曾有外伤手术及输血史，无食物及药物过敏史。 家族史：无家族遗传及传染病家族史,检查结果,经对患者进行体格检查
2、其结果如下： 体温：36.5 脉搏：76次分 呼吸：18次分 血压12680Hg.患者发育正常，营养中等，表情自然。全身皮肤未见斑疹、出血、弹性良好、无蜘蛛痣、肝掌、无皮下气肿、水肿。全身淋巴结未触及。头颅大小正常无畸形，眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射及瞳孔对光反射正常。双耳听力正常，外耳道无脓性分泌物，鼻中隔居中，各鼻窦压痛均无，咽部无感染，颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉搏动。胸廓对称无畸形，乳房位置正常，未见其他异常，呼吸节律规整，触觉语颤及胸廓扩张度对称，无增强或减弱，叩诊音清心，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。,心前区无隆起或凹陷，心间搏动未见异常，心
3、浊音界无扩大、心律齐。五个瓣膜听诊未见异常。腹部平坦，未见异常的蠕动波，肠鸣音正常，腹膜刺激征阴性，肝脾肋下未触及，无肿大，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。无胆囊压痛。肾区叩击痛。,针对此案例提出的护理计划,一：护理诊断活动无耐力：与肾穿刺及营养缺乏有关二：护理目标患者能进行有效地休息与活动，活动耐力逐渐提高三：护理措施（1）：休息与活动：尽量合理安排歇息和活动，调整日常的生活方式，有计划的改变运动量及与运动方式。从床上到室外逐渐改变（2）：体位：因做过肾穿在6小时内绝对卧床休息，去枕平卧。24小时内可卧床活动，一周内可下床活动，但不能剧烈运动。(3)营养状况：患者应使用高蛋白高热
4、量食物，选用优质蛋但不宜过度四:护理评价：患者活动耐力有所提高,小组讨论,针对此病例护理计划所进行小组讨论结果如下： 护士长建议：(1)床单位要整齐，（2）测血压后应收好血压计 （3）体温计用之前应用消毒纱布包裹护理诊断：知识缺乏：缺乏相关疾病的知识护理措施：（1）:应告知与患者疾病相关的知识，例如：此病产生的原因，及发展过程，和其愈后的效果，如何合理的饮食。(2)：告知用药的不良反应及用药的方式和时间，学会观察及发现不良反应，若存在应及时报告医生。 （3）：自我检测病情与随访：定期进医院复检。,郭老师建议： 患者做过肾穿：有出血的危险 （1）：应严密监测病情，患者的生命体征，血压，脉搏等，观
5、察有无出血症状。(2)：在6小时内绝对卧床休息，去枕平卧。24小时内可卧床活动，一周内可下床活动，三个月内不能剧烈运动或干重活。,同学建议： 袁齐真 张芳提议： 饮食应调整：1）钠盐：限制钠盐的摄入每天以2-3克为宜2）蛋白质：多食用优质蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等但不宜高蛋白饮食。有氮质血症的水肿病人应限制蛋白质的摄入0.6-0.8.d 3）2）液体：其摄入依据水肿程度，若每天尿量达1000毫升以上一般不需要严格限制，但不可多饮，小于500或严重水肿需限制水的摄入。重者应量入为出，入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量500毫升多食用优质蛋白,王华提议：（1）皮肤护理：病人应穿宽松柔软的衣服，长期卧床者应经常变化体位，预防压疮。保持皮肤接干燥清洁。 （2）心理护理：告知患者此病的相关知识，了解病情，缓解其焦虑心情 袁盼 孙 提议(1)告知各类药物的作用,2）热量：低蛋白饮食的病人每天热量不低于 126kj.d3)注意补充各种维生素,护理评价 （1）病人的水肿减轻或消失 （2）皮肤无损伤或发生感染,
