1、,上颌窦癌,上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占6080%。以鳞状细胞癌最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。,病 因,不明，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤 4 放射性物质 5 外伤,临 床 表 现,（一）早期症状1面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌
2、窦癌的诊断有重要意义。2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血。4、鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。,（二）晚期症状1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状 .,上颌窦癌的侵犯方向,（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。 （2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。 （3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧
3、硬腭亦可隆起。 （4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。 （5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。,2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。 3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。 4 颈淋巴结转移,诊 断,肿瘤早期诊断较难,容易误诊，发现时往往已是晚期。诊断中应注意: 1 、详细询问病史. 2 、前后鼻镜检查. 3 、鼻内镜检查. 4 、鼻窦CT或MRI检查. 5 、肿瘤组织活检.,鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌,特 点,1 、几乎都是/绝大部分是原发性的，转移性的 罕见。 2 、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧少见. 3 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础
4、上恶变,常有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊。 4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴管少,窦腔周围为骨壁包绕，多为原发，且转移晚。 5 、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁扩散方向不同，临床表现也各不相同。,鼻腔和鼻窦癌的TNM分期,T一分级： Tis：原位癌。 T1：肿瘤局限于粘膜，无骨质侵蚀或破坏。 T2：下部结构骨质侵蚀或破坏，包括硬腭和/或中鼻道内鼻窦开口。 T3：肿瘤侵犯面颊皮肤，上颌窦后壁，眶底或前筛窦。 T4：眶内容物和/或以下结构有肿瘤侵润筛板，后筛窦或蝶窦，鼻咽，软腭 ，翼腭窝或颞窝，颅底。,N一分级别： N0：局部淋巴结无明显转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，大小为3cm或小于3cm。
5、 N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm， 但小于6cm或同侧有多个淋巴结转移，其 中最大直径无超过6cm者，或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径无超过6cm者。 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm 小于6cm。 N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径未超 过6cm者。 N2c：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未超过6cm者。 N3：转移淋巴结之最大直径超过6cm。 Nx：局部转移淋巴结完全无法分级。,M-分级 M0：无明显远处转移。 M1：有远处转移。 Mx：远处转移无法判断。,治 疗,上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗3种通常采用综合治疗。 1 、手术治疗:可选用Denker手术,鼻侧切开术,上颌骨部分切除术或全切术. 2 、放疗:包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者. 3 、化疗:,预 后,因早期诊断较困难,本病预后不良.即使采用综合治疗,5年生存率仅达30%-40%.,
